护理干预在小儿肾病综合征中的应用效果观察

刘春妍

（深圳市儿童医院，广东 深圳 518026）

肾病综合征（NS）是一种以大量蛋白尿、高脂血症、水肿、低蛋白血症以及电解质紊乱为特征的综合征。该病病程长，治疗困难，病情反复，目前激素疗法仍然是治疗该病的主要方法[1]，而在小儿肾病综合征的治疗过程中，由于治疗周期长，患儿往往不能按照医嘱坚持治疗，使患儿对激素敏感性逐渐下降。为探讨护理干预在小儿肾病综合征中的应用效果，对64例肾病综合征患儿进行对照研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年1～12月收治的肾病综合征患儿64例，参照第7版儿科学小儿肾病综合征的诊断标准[2]，均为原发性肾病。将64例患儿随机分为研究组和对照组，研究组32例，其中男20例，女12例，年龄2～12岁，平均（7.6±1.2）岁，病程1～16个月；对照组32例，其中男19例，女13例，年龄2～12岁，平均（7.8±1.3）岁，病程2～16个月。两组患儿一般资料及病程差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿治疗方法无差别，均给予饮食控制、激素、控制高血压、利尿、调整血脂及纠正水电解质紊乱等治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对照组给予常规护理，包括保证患儿足够休息时间，饮食护理，患儿在水肿、少尿期应严格限制盐的摄入量，每日2 g以下，避免摄入高蛋白、高脂肪食物，多食用富含维生素、易消化的食物，预防感染。

1.3.2 研究组 研究组在常规护理基础上进行护理干预，主要包括：①心理护理。由于肾病治疗时间长，且使用激素治疗，大多数家长对激素治疗存在误解，不能坚持治疗甚至不接受激素治疗，护理人员应做好与家属和患儿的沟通，向家属讲解激素治疗的重要性和必要性，告知家属激素引起的体态改变会在停药后恢复，强调定时定量服药的重要性，并鼓励家长树立信心。②指导饮食及用药。向患儿家长讲解饮食的重要性和原因，制定合理的饮食方案，并告知家属原因，指导家属和患儿用药的方法；③健康教育。向家长介绍肾病综合征的病因和复发诱因、肾病综合征的疾病常识、激素治疗的必要性、肾病综合征复发诱因应采取什么样的应对措施，并询问家属是否明白治疗方案和用药过程，减量过程和停药方法。

1.4 随访 患儿就诊后半个月、1个月分别进行随访，第二个月开始每个月随访1次直至满1年。对照组仅采取一般意义的随访，了解患儿是否复发。研究组在随访过程中要强化患儿遵医嘱行为，了解患儿用药情况、药效和不良反应，针对问题予以处理。

1.5 平均标准

1.5.1 遵医嘱行为判定 出现以下情况视为不遵医嘱行为[3]：①未按照医嘱按时服药；②不足疗程突然停药；③自我更换药物；④自我增减药量。

1.5.2 治疗效果评价 完全缓解：尿蛋白转阴；部分缓解：尿蛋白持续（+）～（++）；未缓解：尿蛋白持续（+++）或以上；反复：尿蛋白转阴后，再次出现尿蛋白≥（++）（7 d内连续出现3次）；复发：完全缓解后，再次出现尿蛋白≥（++）（7 d内连续出现3次）[4]。

2 结 果

2.1 患儿遵医嘱情况 研究组患儿遵医行为较对照组显著提高（P ＜0.01），见表1。

2.2 治疗效果 两组患儿治疗效果比较见表2，研究组临床疗效较对照组明显改善（P＜0.05）。

表1 两组患儿遵医嘱情况比较[例(%)]

表2 两组患儿治疗效果比较[例(%)]

2.3 随访期间复发及反复情况 随访期间研究组患儿有4例复发或反复，占12.5%，对照组患儿有11例复发或反复，占34.4%，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

小儿肾病综合征是一种反复发作的慢性疾病，仅靠住院治疗无法达到稳定病情、提高患儿生存质量的目的，必须借助家庭治疗才能加强治疗效果。由于该病病程较长，治疗困难，病情反复，以激素为主的治疗周期长，家长往往不能按照医嘱坚持治疗，使患儿对激素敏感性逐渐下降，导致治疗失败。研究表明影响肾病综合征治疗的主要原因是家长疾病知识缺乏、害怕药物不良反应、疗程长、费用贵、家人不支持等[5]。

本组患儿中研究组针对以上因素进行了护理干预，针对患儿家长担心药物治疗的不良反应进行了心理护理，消除了家长对激素治疗存在的误解，向家属讲解激素治疗的重要性和必要性，告知家属激素引起的体态改变会在停药后恢复，强调定时定量服药的重要性，并鼓励家长树立信心。针对家属对小儿肾病综合征知识的匮乏和治疗方法的误区进行了健康教育，指导饮食及用药，向患儿家长讲解饮食的重要性和原因，制定合理的饮食方案，并告知家属原因，指导家属和患儿用药的方法。向家长介绍肾病综合征的病因和复发诱因、疾病常识，并针对肾病综合征复发诱因向患儿家属介绍了预防方法。让患儿在家中坚持用药，提高患儿治疗的依从性[6]。通过护理干预，研究组患儿遵医行为较对照组显著提高，临床疗效较对照组明显改善。出院后随访1年，研究组患儿复发率较对照组低。证实了护理干预可以提高小儿肾病综合征的遵医行为，提高治疗效果，降低复发率。

[1]周筱琴,李伟萍,仇年妹.肾病综合征家庭护理干预效果观察[J].中华医学护理杂志,2010,20（1）：20-21.

[2]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：323-327.

[3]黄素清,吴碎春,张 愫,等.小儿原发性肾病综合征并发低钠血症的观察和护理176例[J].实用医药杂志,2009,5：805.

[4]叶任高,杨念生,郑智华.肾病综合征[M].北京：人民卫生出版社,2005：109.

[5]李小洁,韩小玲.护理干预对肾病综合征患儿遵医行为及疗效的观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(6)：966-967.

[6]赵爱民.20例肾病综合征病人的护理[J].海南医学,2008,5（2）：124-125.