SLIPA喉罩与气管插管对腹腔镜胆囊手术患者心血管应激反应的比较

吴纯斌，马玉林

(安康市中心医院，陕西 安康 725000)

喉罩(Laryngeal mask airway，LMA)的应用为全身麻醉气道管理提供了新的方法，尤其近年来开发的新型SLIPA(Streamlined liner of the pharynx airway)喉罩，具有放置简便、无须喉镜暴露声门、刺激小等优点，已经广泛用于短小手术麻醉的气道管理。传统的气管插管对患者血流动力学影响较大，出现一过性血压升高及心率增快，对高血压、冠心病患者可致心肌缺血、心力衰竭、心率失常甚至死亡[1]，从而增加了心血管基础疾病患者的麻醉风险。本研究通过比较SLIPA喉罩与气管插管在全麻腹腔镜胆囊手术对患者心血管反应的影响，探讨SLIPA喉罩在全麻腹腔镜下胆囊手术中的心血管应激反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年10月至2011年4月择期全麻下腹腔镜胆囊手术患者65例，体重47～79 kg，ASA I或Ⅱ级，其中，男36例，年龄32～69岁，平均(48.1±9.7)岁，女29例，年龄37～64岁，平均(46.8±9.4)岁。随机分为两组，喉罩组32例和气管插管组33例。入选患者无严重心血管和呼吸系统疾病，并排除咽喉部活动性疾病、有潜在误吸危险因素以及气道困难，无凝血功能障碍以及颈部活动障碍，未长期服用阿片或安定类药物等。

1.2 麻醉方法 两组患者均采用同样的麻醉方法。麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg。入室建立静脉通路及连接好监护仪后静注咪唑安定0.05 mg/kg，静脉缓慢注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，面罩吸氧，意识消失后给予芬太尼3µg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg进行诱导置罩(管)。喉罩组诱导后置人SLIPA喉罩，充气后根据以下标准判断喉罩位置是否正确：(1)听诊两肺呼吸音清晰，喉、口腔处无异常气流声。(2)正压手控通气，气道压增至30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)无泄漏。符合上述标准后固定，行控制呼吸。气管导管组诱导后插入低压高容量套囊气管导管。术中均持续吸入1%～3%异氟醚，静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.2 g/(kg·min)，间断追加维库溴铵维持麻醉。术毕常规复苏后拔除SPLPA喉罩或气管导管。

1.3 观察指标 记录患者置罩(管)前、置罩(管)后1 min以及拔罩(管)前、拔罩(管)后1 min的心率(HR)和平均动脉血压(MAP)。计算患者HR和MAP的波动幅度。入选患者的麻醉均由主治医师职称的麻醉医师完成。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS17.0统计软件，计数资料以频数表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示，配对资料采用配对t检验，两组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 两组患者一般情况比较差异无统计学意义，见表1。

2.2 两组不同时间点HR以及MAP变化比较 两组置罩(管)前HR、MAP差异无统计学意义(P＞0.05)，SLIPA喉罩组置/拔罩前后HR、MAP差异无统计学意义(P＞0.05)；气管插管组置/拔管前后HR、MAP差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 性别(男/女)ASA(Ⅰ/Ⅱ)年龄(岁)身高(cm)体重(kg)喉罩组气管插管组t/χ2值P值17/15 19/14 0.007 0.933 13/19 13/20 0.041 0.839 48.1±9.7 46.8±9.4 1.158 0.641 164.3±11.7 165.2±10.3 0.184 0.791 61.4±9.6 62.3±8.2 0.962 0.097

表2 两组患者不同时间点HR以及MAP变化比较（±s）

表2 两组患者不同时间点HR以及MAP变化比较（±s）

注：▲与置/拔喉罩前比较，P＞0.05；▼与插/拔管前比较，P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa

指标 组别 插管/喉罩前 插管/喉罩后 拔管/喉罩前 拔管/喉罩后HR(次/min)MAP(mmHg)喉罩组气管插管组喉罩组气管插管组81.4±6.5 80.2±7.1 77.9±5.7 78.9±6.4 84.2±7.0▲91.2±8.3▼79.1±6.8▲99.7±10.0▼85.9±6.4 98.3±10.5 80.2±6.2 101.3±12.1 84.9±7.7▲89.7±8.6▼82.4±7.6▲89.4±10.6▼

2.3 两组不同时间点HR以及MAP波幅变化比较 SLIPA喉罩组置/拔罩前后HR、MAP波幅变化显著低于气管插管组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组不同时间点HR以及MAP波幅变化比较（±s）

表3 两组不同时间点HR以及MAP波幅变化比较（±s）

组别HR（次/min） MAP(mmHg)插管/喉罩前后 拔管/喉罩前后 插管/喉罩前后 拔管/喉罩前后喉罩组气管插管组t值P值5.2±0.9 12.4±1.8 7.875 0.004 3.2±1.1 12.4±2.6 14.562 0.001 8.4±1.2 19.4±3.2 9.238 0.003 4.7±1.5 14.7±2.9 11.426 0.001

3 讨 论

LMA的临床应用改变了气管插管是全身麻醉呼吸道管理唯一选择的境况，但是，最早的LMA暴露了一些封闭性不足的缺点，在全麻应用中有一定的限制。因此新型的SLIPA在此基础上设计了50 ml的空腔加以完善。传统气管插管虽然不存在封闭不足的缺点，但临床麻醉却无法回避因气管插管所致的应激反应及对气道的损伤[1]，表现为血压(BP)升高、HR增快，导致心血管意外的发生，增加麻醉风险。

本研究发现，喉罩组置罩前后以及撤罩前后HR、MAP变化差异无统计学意义，而气管插管组插管前后以及拔管前后HR、MAP变化差异有统计学意义。气管插管对患者血流动力学影响较大，气管插管和拔管的应激反应是因会厌舌根及气管黏膜的刺激引起交感-肾上腺系统的反应所致[2]，主要表现是BP升高、HR加快。而SLIPA喉罩是一种喉上通气设备，操作简单，不接触声门及气管，因此大大减少了应激反应，从而使得血流动力学稳定[3]。因此，基于其血流动力学稳定这一点，SLIPA喉罩明显优于气管插管，尤其对具有高血压、糖尿病、冠心病等心血管基础疾病的患者，可维持血流动力学的稳定，大大减低心血管意外的风险。因此，基于SLIPA喉罩的低心血管应激反应而势必是临床应用的一大优势[4]。

腹腔镜下胆囊切除需要建立人工气腹，其结果是膈肌抬高，潮气量减少，从而影响呼吸和循环，其本身就是一种人为的应激状态，加之气管插管导致的心血管应激反应，对于有心血管基础疾病的患者来说，具有极大的风险。我们知道，对于心血管意外的发生，其中一项重要的诱因就是BP和HR在短时间内急剧增加，因此，对于具有心血管基础疾病的患者，避免操作过程中HR、BP的急剧波动，是临床麻醉医师必须要充分考虑的问题。本研究发现，SLIPA喉罩组置罩前后以及撤罩前后HR、MAP变化的幅度显著低于插管组，提示SLIPA喉罩组可以避免全麻患者HR、BP的急剧波动，无疑给具有心血管基础疾病的患者麻醉带来了新的选择，从而减少心血管意外风险的发生。

综上所述，SLIPA喉罩在麻醉过程中血流动力学平稳，机体应激反应轻，心率、血压波动幅度小，可望成为具有心血管基础疾病患者麻醉气道管理的一个新的选择。

[1]梁汉生,冯 艺.Proseal型喉罩置入与气管插管用于腹腔镜胆囊切除术的比较[J].重庆医学,2010,39(5)：560-562.

[2]王 瑾.喉罩与气管插管在全麻腹腔镜胆囊切除术中的应用比较[J].海南医学,2009,20(9)：51-52.

[3]Purl GD,Hegde HV,Jayant A,et a1.Haemodynamic and Bispectral index response to inseion of the Stream lined Liner of the Pharynx Airway(SLIPA)：comparison with the laryngeal mask airway[J].Anaesthesia Intensive Care,2008(5)：404-410.

[4]赵 熙,李成辉,贾乃光,等.喉罩在临床上的应用[J].中华麻醉学杂志,2001,21(8)：508-509.