我院2008—2010年急诊药品使用分析*

王宗義，吕 鹏，房德敏

(天津市天津医院，天津 300211)

现代社会中，各种工伤事故，尤其是交通事故和非战时群体伤等各类意外创伤不断增加，已成为当今社会的一大公害，严重危害人类的生命安全和健康。据统计[1]，我国现代创伤总数的1/2～2/3 为骨科创伤，骨折，多发骨折，复合组织损伤，肢体毁损伤，骨折合并颅脑、胸腹伤在急救中心或大型医院骨科急诊的比例也越来越高。由于骨科创伤在全身创伤中发生率很高，其早期救治一直在创伤外科中占有十分重要的地位。本院是以骨科为主的综合性医院，急诊患者以创伤、骨折等跌打损伤性疾病较多见，药品使用多集中在消炎、止痛、舒筋活血品种上。随着药物品种的不断增加，用药安全问题和合理性问题已成为目前临床广为关注的热点。为了解本院急诊的用药情况，探讨骨科急诊药品使用的特征与趋势，现就本院2008—2010年度急诊药品使用情况进行了统计和分析[2]，以期为临床进一步合理用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1资料来源 资料来源于本院计算机管理系统提供的急诊药房药品销售数据。

1.2分析方法 采用金额排序法和限定日剂量[3](definde daily dose, DDD)分析本院2008—2010年急诊药房药品使用情况，包括：①计算用药金额比重及增长率。②采用WHO《药品的解剖学、治疗学和化学分类索引及规定日剂量》确定DDD值，书中未收载的以《新编药物学》第17版为基础，结合药品说明书综合确定各种药品的DDD值。③计算用药频度(DDDs)，DDDs=某药品年消耗量/该药品DDD值。④计算药品销售金额排序和DDDs排序的比值。⑤日均费用(DDC)=某药的总药费/该药的DDDs。

2 结果

2.1增长幅度与销售金额 2008年和2009年金额排序前10位品种主要由抗菌药物、非甾体抗炎药、消肿药、中药舒筋活血药及手术麻醉用药组成，2010年又增加了治疗骨质疏松中药和外用伤口消毒药。2008—2010年3年中每年抗菌药物、非甾体抗炎药、消肿药、中药舒筋活血药及手术麻醉用药等品种占急诊药房年药品销售总金额的百分比分别为：68.64%、71.27%和67.06%。其中抗菌药物使用金额最大，占总金额比例分别为：30.56%、23.23%和24.55%。从剂型看注射剂的使用占急诊药房年药品销售总金额分别为27.63%、28.01%和31.42%。2008—2010年急诊药品销售金额、构成比及增长率统计详见表1。

2.2DDDs排序及位序变化 由表2可见，在DDDs排序前10位药品中，非甾体抗炎药、消肿药及中药舒筋活血药使用连续3年排序均在前5位。近3年来马栗种子提取物、异帕米星注射液、治伤胶囊的DDDs呈逐年上升趋势，是本院急诊药物治疗的主流品种。

2.3金额排序与DDDs排序比值 近3年金额排序与DDDs排序比值最接近1的品种为马栗种子提取物，其次为头孢克洛缓释胶囊，结果见表2。

2.4DDC与药品价格 近3年金额排序前10位的药物DDC呈平稳降低趋势。只有依替米星氯化钠注射液呈上升趋势，结果见表1。

2.5急诊药房抗菌药物使用情况 2008—2010年按就诊人次计算抗菌药物使用百分率分别为29.47%、25.94%和27.23%。见表3。

表1 2008—2010年急诊药房药品销售前10位金额、构成比及增长率

表2 2008—2010年急诊药房药品使用频率及日均费用

表3 2008—2010年急诊抗菌药物使用情况

3 讨论

3.1应用DDD值排序分析可以反映出处方药品的临床治疗学属性。DDDs越大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。但外用药和手术麻醉用药无DDD值，虽然左布比卡因注射液和中成药伤科灵喷雾剂2008—2009年销售金额位于前10位，但其用药频度无法与其他药品进行比较。

3.2药品销售金额排序和DDDs排序的比值能反映购药金额与使用是否同步，比值越接近1.0，同步性越好。但有些药物3年间药品销售金额排序波动较大，造成数据不完整，如氨酚羟考酮片，除2008年销售排第8位，2009年和2010年均未进入急诊药品销售前10位，因此无法进行比较。日均费用是指应用药品的一个限定日剂量的费用，目的是将各种药品用药费用进行量化比较，虽然抗菌药物的DDDs排序前3位的药物并不是抗菌药物，但由表1可见，日均费用较高的品种多为抗菌药物，说明在本院急诊使用药品中抗菌药物费用仍较高，尤其是依替米星氯化钠注射液和异帕米星注射液。

3.3本院是以创伤为主的骨科医院，并且急诊区设有手术室，因此抗菌药物使用量较大，但从表2可知，3年来急诊用药DDDs持续排序前3位的并不是抗菌药物而是非甾体抗炎药等止痛、消肿药，说明本院急诊治疗比较侧重止痛、舒筋活血、消肿和预防治疗骨质疏松药物的应用。对于抗菌药物使用品种，本院急诊多为开放污染伤口，氨基糖苷类针剂使用较多，头孢类抗菌药物由于需做皮试，不适宜急诊用药，故只有口服品种。从表3可以看出，从2008—2010年急诊的就诊人次呈上升趋势，但抗菌药物使用稳中有降。急诊抗菌药物平均使用率为27.55%。2011年抗菌药物临床应用专项整治活动的重点控制指标要求，门急诊患者抗菌药物处方比例降到20%以下，一直以来本院加强抗菌药物管理，不仅在品种上，还在用量上采取总量控制，使急诊抗菌药物的使用趋于合理。

分析结果表明本院急诊处方的药品应用结构较合理，但规范抗菌药物使用还有很多工作要做。通过用药分析，对于提高本院急诊合理用药水平，促进临床安全、有效、经济地应用药物具有一定的参考价值。

1 葛宝丰.骨科创伤的早期救治. 中华创伤骨科杂志，2002，4(3)：161

2 杜光，张程亮.武汉24家医院2007—2009年抗排异药使用情况分析. 中国医院药学杂志，2011，31(9)：781

3 张文双，杨永弘. ATC/DDD系统的建立及其在药物利用研究中的应用. 案头参考，2009，7(1)：32