静脉药物调配中心HIS系统的改进与药学服务的提升*

荆 颖，王 倩

(天津市海河医院，天津 300350)

药师的职责从保障供应、发药调剂为主，逐渐向“以病人为中心”的药学服务模式转变，已经成为行业发展的必然趋势，不断地提升药学服务成为每一位药师的新挑战。自从本院静脉药物调配中心开始运作以来，陆续对HIS系统进行了多项改进，包括功能模块的增加以及细节的完善和原有功能的改进等。本文希望能给正在筹划或已经建立PIVAS的医院同行提供参考。

1 主要功能介绍

本院PIVAS的HIS系统主要是在中心药站的模块上直接改造的，这也是应用最广泛的PIVAS信息化的模式之一。

1.1原有功能 包括住院发药管理、日结月结、药房盘点、各种查询功能等。

1.2新增功能 包括医嘱审核、输液卡相关功能、病区退药等功能。

1.2.1医嘱审核 该功能是临床药师指导临床合理用药的平台[1]，也是保证病人安全、有效用药的重要措施。其流程如图1所示：

药师在线将不合理医嘱打回，避免了打印出输液卡进行审核后，再与临床医师沟通的滞后性，既节约了药师的时间又减少了资源的浪费。

1.2.2病人用药及实验室检查结果查询 通过输入病人的ID号，即可查询该病人的长期或临时医嘱用药及各项实验室检查结果，使得临床药师审核医嘱有据可依，考虑的因素也更加全面，有利于病人的用药安全。

1.2.3审核后将执行新医嘱的职能由护士转移给PIVAS 减少了过去药师审核后再通知病区护士站执行医嘱的步骤，提高了PIVAS药师的工作效率。

1.2.4输液卡的内容设置 体现医院的特色，注重信息提示功能：① 药品名称下端的“滴速”为给予输液护士书面提示，适当的滴注速度可以保证患者安全有效的治疗；② “避光”提示护士应用此种药物时应套避光袋，保证药物不因光照而失去活性甚至产生有害物质，保证病人的用药安全。③由于胰岛素重复计费时有发生，为避免增加病人的经济负担，又能防止药剂科的亏损，实行胰岛素的“嘱托医嘱”可化解这一矛盾，嘱托医嘱显示在输液卡上但不计费，只需临时医嘱记费一次，既方便了药师按医嘱加药又防止浪费资源，可以保证患者用药更加经济。

图1 医嘱审核流程图

1.2.5打印输液卡 模块能按输液频次自动生成相应组数的输液卡，并按照时间顺序依次打印出来，如表1所示。

这样可方便药师安排输液顺序(统称分签)，药师

只须将每个病人8：00的输液卡按病区需求分成两个批次分别依次调配，其余输液卡即16：00(第3批)和16：00以后(第4批)只需按时间分批即可，减少了PIVAS药师安排批次的工作量和全部手工分签批次易混淆的错误，也减少了医生逐条录入医嘱批次[2]的烦琐和不规范。

1.2.6补打输液卡 具有按单张、部分和按摆药单全部补打等功能。方便药师应变突发情况，准确及时地补打输液卡并减少耗材的浪费。

1.2.7输液卡查询 可按全院、按科室和按单个病人住院号分别进行查询，可以使药师很容易地掌握每日的工作量及每个病区单个病人的输液情况。

1.2.8病区退药浏览 可以显示所有病区的退药申请信息，简化了药师浏览各个病区退药信息的过程，通过自动提醒功能，适时提醒药师有新的退药信息，方便药师及时拣退药。

1.2.9病区退药 药师可以通过病区退药功能，将整个病区的所有退药一次性统计退费，避免按病人住院号逐个退费的烦琐，提高了工作效率，也减少了因退药不及时造成的药品浪费，保证了病人用药的经济性。

2 存在问题与展望

2.1本院的HIS系统中，药师审核医嘱时不能调阅在院患者病例[3]，如能改变这种情况，使药师及时了解病人的病情进展情况和更改医嘱原因，可以使药师更加深入临床，了解和掌握全面的临床药物治疗的信息。

表1 频次时间对应表

2.2由于本院PIVAS的系统与病区不关联，病区的停止医嘱信息[4，5]不能传入PIVAS，只能由护理部退药才能达到停医嘱的目的，若护士退药不及时，则有可能造成药品的浪费，给病人和医院造成经济损失。若实现PIVAS与病区系统的关联性，则可方便药师直接处理已停的医嘱。

2.3若系统能够实现不合理医嘱的信息反馈功能，使得临床药师在联系不到处方医师的情况下，通过输入相关信息提醒医师及时修改医嘱，则减少了很多电话的沟通，实现信息的高效共享[4]。

2.4现在本院系统打印输液卡的方式是按照床位顺序和时间顺序排列，因其工作有序，便于查找核对，适用于业务量小的工作环境。但随着医院的发展，应对大业务量的工作环境，则需增加其他输液卡打印方式，例如，按用量大的单一药品集中排列，由于其操作的集中性，可大大提高贴签和排药、冲配的速度，并节约耗材。

在不远的将来,通过数字化手段,如PIVAS MATE的辅助，可监控药品从出库到调配使用全部过程[6],将会使病人用药更加及时安全，医师更改医嘱更加方便快捷，PIVAS的工作流程和药品管理也更加方便顺畅。

3 结论

PIVAS的建立，为病人安全有效的用药提供了硬件保证，功能更加全面、人性化的系统是药师为病人提供更加优质药学服务的软件技术支持，也是PIVAS提高自身服务质量，以更好的临床药学水平服务于临床的坚实基础。通过药师和系统工程师以及相关合作部门的共同努力，将会有越来越多的病人享受到更加优质的药学服务。

1 薛佩华,汤玮珉,连纯刚,等.发挥药师在静脉药物配置中心的作用，促进合理用药.中国药师,2003,6(6)：337

2 杨文芳.医院静脉药物配置中心信息系统的应用刍议.海峡药学2008,20(11)：171

3 蔡蓬勃,李桂霞,李伟.静脉药物配置中心信息系统的开发及应用.现代中西医结合杂志,2008,17(29):4662

4 张友婷,朱光辉,王增寿.静脉药物配置中心信息系统的开发与应用.中国药业,2007,16(2)：54

5 赵春芝,薄红,陈玉皇,等. 静脉药物配置中心信息管理系统的构建与应用.中国医院管理,2008,28(8)：37

6 潘登,杨晓宇. HIS架构下静脉药物配置中心系统的建立和应用.中国医院管理，2006,26(12)：74