腹水超滤浓缩回输治疗乙肝肝硬化腹水的临床观察*

赵亚娟

(邯郸市传染病医院，邯郸 056000)

乙肝肝硬化腹水是临床上常见的难治性病症之一，2009年美国肝病学会对顽固性腹水的定义是对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂(螺内酯400 mg/d，呋噻米 160 mg/d)效果不明显的腹水，或者治疗性腹穿放腹水后很快复发，形成顽固性腹水[1]。对顽固性腹水临床上一般采用利尿、补充白蛋白、限水限钠等措施，但效果均不理想。近年来，通过技术改进，采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗成为治疗难治性腹水的一大进步[2]。本院对25例乙肝肝硬化顽固性腹水患者采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗，临床取得较满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1病例选择 2009年8月—2010年12月本院乙肝后肝硬化住院病人25例，其中男性19例，女性6例，年龄36～65岁，平均42.3岁。所有病例经限钠限水、补充白蛋白、利尿等综合治疗效果不显著。

1.2仪器 采用北京伟力FHY-500腹水回输机及YP-100血滤器，血滤器及管路均为一次性使用。

1.3治疗方法 患者排尿后取平卧位，选脐与髂前上棘连线外1/3处为穿刺点，建立通道连接腹水回输机，腹水以150～200 ml/min流速通过血滤器，分流速度为70～100 ml/min，以保持适宜的超滤压力，使中小分子等物质滤出，浓缩后的腹水，通过另一管路回输腹腔，全过程为封闭式无菌操作，如此反复循环超滤浓缩一次性将腹水清除至不能引流出腹水为止。术后腹带加压包扎，维持一定腹压。

1.4观察指标 ①临床症状和体症。②观察开始治疗前当日和治疗后第2日。血白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、血尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、血电解质含量。

2 结果

2.1临床症状改善情况 治疗后临床症状、体征明显改善，患者体重减轻、腹围减小、24 h尿量增多。

2.2肝肾功能及电解质变化情况 治疗后的白蛋白、总蛋白浓度较治疗前提高，血肌酐下降，均有统计学意义。血电解质治疗后改变不明显。见表1和表2。

表1 肝肾功能治疗前后比较

表2 治疗前后血电解质比较

3 讨论

肝硬化腹水是临床上常见的难治性病症之一，大量腹水的形成，使有效循环血量降低，肾血流量减少，由于全身小动脉扩张，有效血容量不足，以及缩血管物质的进一步增加，均使肾血管明显收缩，肾脏灌注量下降，并且肾血流在肾内重新分布，肾小球滤过率降低，最终发生肝肾综合征[3]。一般综合治疗肝硬化腹水，如使用白蛋白和血浆等血液制品不仅治疗费用昂贵，而且有传播血源性疾病的风险；大量或反复放腹水可丢失大量电解质和白蛋白，易引起电解质紊乱和肝性脑病。腹水浓缩回输利用血液净化技术中的超滤浓缩装置，使腹水中的水分通过半透膜超滤出来，而腹水中的蛋白质等大分子物质不易通过半透膜，从而使腹水浓缩，再回输腹腔后，通过内脏血液的动态交换而使血清白蛋白及总蛋白量增加，腹水减少或消失，腹水减少后对腹腔内脏器官的压迫减小，增加肾血流量和肾小球滤过率，使肌酐水平下降，改善肾脏功能，提高肾小球的滤过率，但对血清电解质影响较小，因此又可防止电解质紊乱及肝性脑病。总之，腹水滤过腹腔回输操作方法简单，应用范围较广，疗效安全确切，是治疗顽固性腹水的有效方法，在临床上值得推广。但远期疗效有待进一步观察。

1 杨力.2009年美国肝病研究学会成人肝硬化腹水处理指南简介.临床肝胆病杂志，2011，26(3)：235

2 李富欢，刘红生，黄六英，等.腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化难治性腹水的效果评价.实用肝脏病杂志，2005,8(3)：157

3 任建林，焦兴元.现代消化病诊疗学.北京：人民军医出版社.2007： 452