准分子激光手术不同制瓣方式角膜瓣厚度的研究探讨

鲁建安

(浏阳市集里街道卫生院 湖南浏阳 410300)

治疗屈光中需要制作2种角膜瓣:上皮瓣和基质瓣。上皮瓣对远期视觉影响不大,且在术后可以重新修整,一般采用乙醇浸泡制瓣;基质瓣对患者术后的视觉起着决定性的作用,可采用板层角膜刀制瓣术和飞秒激光制瓣术[1]。我们对36例患者采用角膜基质瓣制瓣;根据患者情况采用板层角膜刀和飞秒激光2种方法进行基质瓣的制作,取得了较好的临床效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院从2008年至2010年共收治屈光患者156例,其中采用准分子激光手术治疗的患者36例中,男11例,女25例,年龄18～32岁不等,平均年龄24岁,其中17例(31只眼球)采用飞秒激光术制作基质膜;19例(38只眼球)采用板层角膜刀制做基质瓣,2组患者均无手术禁忌证,无其它眼病史,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 板层角膜刀组 采用90μm一次性刀头配在自动旋转式角膜刀上,制作基质瓣。

1.2.2 飞秒激光组 术前瓣厚度设为100μm,瓣膜直径设为8.5mm,瓣缘夹角设为90～100°。采用飞秒激光设备制瓣。

1.3 观察指标

术后3个月随访患者,采用眼前节光学相干断层扫描系统(opticaloherence tomography,OCT)测量角膜厚度[1],以角膜顶点为基点,以水平轴线、垂直轴线和45°轴线方向,距离角膜顶点位置1、2、3mm以及角膜顶点共16个点处,采用OCT测量膜瓣厚度,每个点重复测定3次,计算3次测量的平均值。数据采集点以角膜顶点为坐标0点,瓣膜右侧和下方的数值设为负值,左侧和上方的数值定义为正值。

表1 板层角膜刀组与飞秒激光组术后角膜瓣不同离心度位置的角膜瓣厚度平均值(μm)

1.4 统计学分析

计量资料采用SPSS 11.5统计学处理软件,采用方差分析或t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后3个月板层角膜刀组与飞秒激光组术后角膜瓣不同离心度位置的角膜瓣厚度平均值(μm)

表1可以看出,术前飞秒激光组患者基质膜厚度均设为100μm,术后实测基质膜厚度与设定值比较,偏离均值为11.56μm;术前板层角膜刀组患者基质膜设定厚度为110μm,术后实测基质膜厚度与设定值比较,偏离均值为26.37μm。飞秒激光组实测值偏离设定值更小,即飞秒激光组的预测性更好,2组比较差异显著,P＜0.05。

2.2 板层角膜刀制瓣组与飞秒激光制瓣组术后膜瓣厚度均匀性比较

从表1同时可以看出,飞秒激光组在基质膜各处测定的厚度数据均在115μm左右,数据从114.98～116.21μm不等,数据集中性较好,而板层角膜刀组患者在基质膜各处测定的数据较为分散,数据从130.05～141.13μm不等,较为离散,说明飞秒激光制瓣组患者的瓣膜厚度均匀性好于板层角膜刀制瓣组。

2.3 板层角膜刀制瓣组与飞秒激光制瓣组术后膜瓣厚度重复性比较

术后3个月,飞秒激光制瓣组于角膜顶点处测膜厚度为:(115.71±6.73)μm,实际瓣厚度与平均瓣厚度差值绝对的均数为:(5.31±1.19)μm;板层角膜刀制瓣组于膜顶点处测膜厚度为:(130.05±11.20)μm,实际瓣厚度与平均瓣厚度差值绝对的均数为:(12.77±4.75)μm。飞秒激光制瓣组厚度重复性好于板层角膜刀制瓣组,2组数据比较差异明显,P＜0.05。

3 讨论

近十几年来,准分子激光术用于治疗角膜屈光在眼科运用越来越多,使很多因屈光不正导致的近视及近视散光患者重返清晰明亮的世界[2]。在采用准分子激光术治疗角膜屈光过程中,角膜瓣制作质量成为术后患者视觉恢复优劣甚至手术成败的关键环节[3],角膜瓣质量出现问题,不仅大大降低手术的安全性,同时还直接影响患者术后视力和视觉的恢复程度[4]。瓣的制作分为上皮瓣和基质瓣2种,上皮瓣一般采用乙醇浸泡方式制作,对术后患者的视力恢复影响不大,而基质瓣对术后患者的视力恢复起到决定性的作用[5],目前基质瓣有2种制作方式:板层角膜刀制瓣和飞秒激光制瓣。基质瓣制作后的预测性(制瓣前后厚度相符性)、重复性(术后实际瓣厚度与平均瓣厚度差值绝对值)和均匀性(角膜瓣在不同离心位置的厚度差异)是评价准分子激光手术成功与否的关键指标,这些指标和患者术后视力的恢复水平直接相关[6]。飞秒激光和板层角膜刀制作角膜瓣的原理不同,板层角膜刀制瓣术是通过机械切割切开角膜基质改变角膜厚度,而飞秒激光制瓣术是采用一种红外激光穿透眼部透明组织,产生大量微小气泡,通过气泡的膨胀融合及破裂作用而形成的切削面,具有高度的精确性。本组研究显示:飞秒激光制瓣和板层角膜刀制瓣相比,飞秒激光制瓣的预测性即符合性、重复性和均匀性均优于板层角膜刀制瓣。

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