羊水粪染与胎儿宫内窘迫关系的临床观察

陈婵

(湖南省醴陵市红十字会泰安医院 湖南醴陵 412200)

羊水粪染与胎儿宫内窘迫的关系密切,与胎心率异常、胎动减少有关。临床上羊水粪染发病率较高,约为20%左右,Ⅲ度羊水粪染还可显著增加新生儿的死亡率[1]。本研究旨在观察羊水粪染的程度与胎儿宫内窘迫的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年9月至2011年4月于我院就诊检查出的150例羊水粪染患者作为研究组,其中Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度羊水粪染各有50例患者,选取同期于我院就诊的50例健康孕妇作为对照组。研究组患者年龄20～35岁,平均24.6岁;孕次1～3次,平均1.7次;孕周36～40周,平均38.5周。对照组孕妇年龄21～36岁,平均24.8岁;孕次1～4次,平均1.8次;孕周35～40周,平均38.8周。2组患者平均年龄、孕周无统计学差异。

1.2 诊断标准

羊水粪染诊断标准,正常:羊水透明,可见稀薄的胎脂;Ⅰ度:羊水色较正常略深,淡黄绿色,胎脂较薄;Ⅱ度:羊水色较Ⅰ度深,淡绿色,胎脂较厚;Ⅲ度:羊水色较Ⅱ度深,褐绿色,胎脂很厚甚至呈糊状。胎心异常诊断标准:晚期减速反复出现;基线变异性减少甚至消失,反复出现;延长减速。新生儿血气分析标准 正常:pH>7.25;酸中毒前期:pH值在7.20～7.24之间;酸中毒:pH<7.20。

1.3 方法

对入选患者均进行胎心监护,分娩后立即做新生儿脐动脉血的血气分析。并与同期选择的对照组进行比较分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0对资料进行统计分析,认为P<0.05有意义,主要的统计学方法为t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 羊水粪染程度与各项评价指标的关系

Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度羊水粪染者胎心率异常及新生儿酸中毒、窒息、胎粪吸入综合征和新生儿死亡的关系如表1所示。χ2检验分析结果显示,Ⅱ度、Ⅲ度羊水粪染的胎心异常率及新生儿酸中毒、窒息、胎粪吸入综合征的发生率显著高于Ⅰ度羊水粪染(P值分别为0.003、0.002、0.001、0.001和0.001),Ⅱ度、Ⅲ度羊水粪染的新生儿死亡率显著高于Ⅰ度羊水粪染(P=0.001)。

2.2 研究组与对照组各项评价指标对比

研究组和对照组胎心率异常及新生儿酸中毒、窒息、胎粪吸入综合症和新生儿死亡的对比如表2所示。χ2检验分析结果显示,研究组患者胎心率异常发生率显著高于对照组(P=0.002),新生儿酸中毒、窒息、胎粪吸入综合征的发生率及新生儿死亡率也显著高于对照组(P值分别为0.001、0.002、0.001和0.003),提示羊水粪染可显著增加胎心率异常和新生儿酸中毒、窒息、胎粪吸入综合征的发生率,同时新生儿的死亡率也显著增加。

表1 羊水粪染程度与胎心率异常及与评价新生儿各项指标的关系[例(%)]

表2 研究组和对照组胎心率异常及新生儿各项评价指标的对比[例(%)]

3 讨论

羊水粪染是临床上诊断胎儿窘迫的标准之一,意味着胎儿宫内缺氧。胎儿宫内缺氧时,为保证重要生命器官的血供,除心脑外其他器官的血管收缩以保证心脑的正常血供,肠系膜血管的收缩使肠道蠕动增加、肛门括约肌松弛,进而使大量胎粪排入羊水中。研究表明,羊水粪染可使脐带血管坏死进而使血管收缩,胎儿血流量减少,且胎粪中的物质可抑制肺表面活性物[2]。目前,多数研究认为羊水粪染增加了胎儿围产期疾病的发生率和死亡率[3～4]。

有研究表明,羊水粪染的程度和粪染的时间早晚与胎儿围产期疾病有关,产程早期的羊水粪染,胎儿心率异常和新生儿窒息的发生率明显增加,而后期产程的羊水粪染,胎儿心率异常和新生儿窒息的发生率较早期明显降低。因此,早期产程的羊水粪染要积极处理[5]。

当宫内压力增高超过血液进入绒毛间隙的平均压即3.33～4.00Kpa时将中断母体进入胎盘的血液,因此分娩时子宫收缩, 绒毛间隙将有短暂的循环停止,但如有1.5～2.0min子宫松弛期就能够使胎儿血气恢复。

宫腔内压力高于血液进入绒毛间隙时,母亲体内的血液进入胎盘受阻,分娩时子宫收缩会导致胎盘内的血流不畅,胎儿处于缺氧状态,但子宫松弛期时1～2min胎儿即可解除缺氧状态。Ⅰ度羊水粪染表明胎儿宫内轻度缺氧,但胎儿的储备能力能够代偿缺氧,通过低氧或无氧代谢避免窒息。此时要密切观察产程,如果产程顺利,粪染程度未加重胎儿可自然分娩;如果产程不顺,粪染程度加重则需采取相应措施。Ⅱ度、Ⅲ度羊水粪染表明胎儿严重缺氧,有学者认为,Ⅱ度羊水粪染表明胎儿急性窘迫,Ⅲ度表明缺氧超过6h,胎儿处于危急状态,且产程早期的中重度羊水粪染发生胎粪吸入综合症的几率明显增加。此时应立即分娩,同时采取相应措施挽救胎儿。Ⅱ度、Ⅲ度羊水粪染同时伴有胎心率异常或粪染程度逐渐加重,提示胎儿缺氧和酸中毒的情况加重,如果患者不能立即阴道娩出胎儿时,则应立即行剖宫产娩出胎儿,剖宫产术前要先行宫内复苏。胎儿娩出后要立即建立新生儿的呼吸。

本研究结果显示,Ⅱ度、Ⅲ度羊水粪染者胎心率异常及新生儿酸中毒、窒息、胎粪吸入综合症的发生几率明显增加,且新生儿的死亡率明显上升。说明羊水中重度粪染可增加胎儿围产期疾病的发生率和新生儿的死亡率,临床上应高度重视Ⅱ度、Ⅲ度羊水粪染患者,采取相应措施以提高新生儿的存活率和生存质量。对Ⅲ度羊水粪染同时伴有胎儿明显缺氧时要立即终止妊娠。但对Ⅰ度羊水粪染者不必过早干预,加强胎心监护密切观察即可。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:162.

[2]王德智.胎儿宫内窘迫与宫内复苏新生儿窒息诊断与急救[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,1(16):3.

[3]李世红.羊水粪染程度与胎儿宫内窘迫关系的临床研究[N].临沂医学专科学校学报,2002,24(2):115～117.

[4]钟志华,吴红丽.羊水粪染对胎儿宫内窘迫新生儿窒息的诊断价值[N].江西医学院学报,2002,42(1):53～55.

[5]吴味辛.羊水粪染的诊断方法及临床意义[J].实用妇科与产科杂志,1991,7(5):223.