主动脉夹层40例临床分析

谢爱民

(湖南省衡东县人民医院 湖南衡东 421400)

主动脉夹层(aortic Dissection,AD)是临床致死率较高的心血管危重疾病之一,临床表现形式复杂多样,临床较易出现误诊、漏诊[1]。其病理基础为主动脉内膜出现破损,循环血液在高压下冲入血管壁内膜与中膜之间,沿主动脉长轴方向撕裂血管壁中层,导致主动脉血肿,出现真假2个腔同时存在的情况。随着近些年来高血压患者的逐渐增多,该病的发病率呈现逐年上升的趋势。因此,降低本病临床病死率的关键在于对于患者的早期诊断和及时正确的治疗。本文运用回顾性分析的方法,对在2004年12月至2008年12月期间于我院进行住院治疗的40例AD患者的临床资料进行总结分析,以期提高临床AD的早期诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选40例患者均经CT、MRI、UCG等检查手段确诊为AD,依据DeBakey分类标准:Ⅰ型24例,Ⅱ型3例,Ⅲ型13例。其中男性28例,女性12例,男女比例为7∶3,年龄34～81岁,平均年龄(55.60±3.20)岁;既往有高血压病史29例,动脉粥样硬化病史8例。

1.2 研究方法

根据患者发病时间将40例患者分为2组:2004年至2006年为观察1组,2006年至2008年为观察2组,2组各20例患者;对所选患者的临床诊疗资料进行回顾性分析,将2组患者在临床诊断时间以及预后等方面的情况进行对比。2组患者在性别、年龄、病史及病情方面差异性不大,P>0.05,具有可比性。

1.3 统计学方法

本组研究资料采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,且以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征

2.1.1 临床表现 以撕裂样或压榨样疼痛为首发症状的患者有33例,占82.5%,其中胸痛8例,腹痛1例,胸痛伴背痛14例,胸痛伴腰腹痛3例;患者均为突然出现疼痛症状,疼痛剧烈,同时伴大汗淋漓、面色苍白、恶心以及呕吐;发病时伴有血压升高29例(占72.5%),主动脉瓣听诊区新增收缩期杂音4例,舒张期杂音8例,出现腹部血管杂音6例。其他临床表现为:晕厥6例,呼吸困难5例,双侧股动脉搏动不一致3例,急性心肌梗死4例。本组40例患者中于24h内得到确诊11例,首次诊断误诊率为72.5%,其中误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病19例,急腹症6例,脑卒中4例;首次诊断至明确诊断的时间间隔为1～17d,平均5.2d。

2.1.2 辅助检查 (1)血常规及血生化:白细胞升高29例,心肌酶升高11例;(2)心电图:心肌缺血14例,急性心肌梗死3例,心房颤动2例,左心室增大伴功能下降8例,窦性心动过缓5例,心电图正常8例;(3)X线检查:主动脉迂曲、增宽伴左心室肥大16例,包括上纵隔增宽5例、主动脉结瘤样扩张4例,左侧胸腔积液伴右下肺肿块1例;(4)15例患者行UCG检查:提示AD表现5例(升主动脉前后壁分层、增宽),包括主动脉瓣关闭不全2例、心包积液3例,仅出现主动脉增宽5例,未见AD表现5例;(5)18例行CT检查:全部提示主动脉增宽伴钙化内膜内移,其中显示破口部位1例、真假腔8例,伴附壁血栓2例、左侧胸腔积液7例。(6)10例行胸腹部MRI检查:全部提示主动脉扩张,钙化内膜剥离内移,以及真假腔形成,其中显示破口部位2例、伴附壁血栓4例,左侧胸腔积液3例、心包积液1例。

表1 2组AD患者症状及辅助检查结果比较

2.2 临床治疗

对疑似或明确诊断的AD患者立即予以卧床、吸氧、心电监护,运用内科联合用药方式,对患者进行镇静、止痛,同时抑制心肌收缩力、降低外周动脉压并降低左心室容积增大和缩小的速率,将收缩压控制在12～15Kpa,心率维持在60～80次/min,从而使主动脉夹层的分离得到有效地控制和稳定,进而缓解疼痛以及其他并发症状。对于存在高血压基础的AD患者,我院采取硝普钠持续静脉滴注与美托洛尔静脉间隔给药的联合用药方式,临床疗效满意。本组40例患者中34例行内科联合用药治疗,其中32例患者疼痛缓解明显,血压维持在12～15Kpa,心率控制在60～80次/min,死亡2例,病死率为5.9%,死亡原因包括主动脉破裂导致急性肾衰竭1例,急性心包填塞1例;其余6例患者因具体情况行外科手术治疗,术后随访2年,病情稳定。

2.3 2组患者综合诊疗比较(表1)

2组患者在临床表现、辅助检查以及手术治疗方面比较,χ2检验无统计学意义。2组患者诊疗综合比较,P>0.05,不具有统计学意义。

3 讨论

主动脉夹层的发病临床上认为往往与高血压、动脉粥样硬化、先天性心脏病、妊娠以及严重外伤有关[2～3],本病在急诊中较为常见,通过本文研究显示,当患者存在以下症状时,就应考虑主动脉夹层存在的可能:(1)剧烈疼痛。该疼痛是由于血肿的扩张对主动脉外膜的神经纤维形成牵引所导致,临床特征较为明显:疼痛极为剧烈,呈撕裂样或压榨样;可移行至颈部、背部、腰腹部等其他部位;常规止痛剂不能缓解;(2)心血管症状。如血压升高、主动脉瓣区收缩期及舒张期杂音、腹部血管杂音等,应及时对患者进行CT、MRI等检查以明确诊断。

一旦确诊AD,应对患者及时展开治疗,包括镇静、止痛、抑制心肌收缩力以及控制血压、心率等,阻止AD继续分离,缓解疼痛等症状，及早的诊疗有利于改善预后,具备手术指征及条件者可行手术治疗[4],以降低病死率。

[1]刘红凌.3例主动脉夹层误诊分析[J].中国现代医生,2007,45(7):98.

[2]赵良辰,刘全.主动脉夹层症的l临床指征与治疗[J].中国实用医学,2007,2(6):85～86.

[3]唐怀玉.主动脉夹层的临床表现及误诊[J].中国实用医学,2007,2(35):79.

[4]朱江风,陈爱民.主动脉夹层30例I临床分析[J].广西医科大学学报,2010,27(1):134～135.