螺旋CT三维重建在颌面部复杂骨折诊治中的价值

孙 明 磊，王 海 斌，刘 杰，谢 卫 红，赵军方，乔永明，尚君兰#

1)郑州大学第一附属医院口腔颌面外科郑州450052 2)郑州大学第一附属医院影像科郑州450052

近年来，随着交通事业与工业的发展，严重颌面骨折的发生率呈逐年上升趋势［1］。由于颌面部解剖关系复杂，因此对于复杂颌面骨折，快速准确判断骨折的部位、类型及骨块移位情况对合理制定治疗方案至关重要。2006年6月至2010年12月，作者对138例复杂颌面部骨折患者应用64层螺旋CT扫描和三维重建技术辅助诊断和制定治疗方案，效果满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 138例复杂颌面部骨折病例均为郑州大学第一附属医院口腔颌面外科的住院患者，其中男82例，女56例，年龄9～61岁。138例中颌面部复合骨折76例，单纯下颌骨骨折38例，单纯上颌骨多发骨折24例。共发现骨折309处。致伤原因:交通事故伤101例，高空坠落伤16例，爆炸伤9例，暴力伤害12例。

1.2 64层螺旋CT扫描和三维重建技术 患者取平卧位，采用美国GE公司64层LIGHTSPEED VCT自眶上缘至下颌骨下缘行颌面部平扫，层厚3 mm，重建层厚1.5 mm，扫描完成后，采用三维重建软件对获得的图像用表面阴影显示法［2］进行三维重建，去除部分或全部枕骨、乳突及颈椎等结构影像的影响，使得颌骨骨折显示呈现最佳状态，根据临床需要，获取前、后、侧面、左斜、右斜、上、下各角度的重建影像资料。

1.3 主要观察指标 骨折部位、骨折线、骨折形态、骨折块移位或游离及异物存留。

2 结果

138例中，单纯下颌骨多发骨折38例(包括12例髁状突粉碎性骨折)，单纯上颌骨多发骨折24例，上下颌骨同时骨折26例，颧骨上颌骨骨折25例，上下颌骨合并颧弓骨折16例，鼻眶筛区骨折9例。

经64层螺旋CT扫描后三维重建，138例患者共发现骨折部位309处、骨折线528条、异物存留3例。骨折形态呈多发粉碎性81例、线性39例、凹陷性12例、骨块游离移位6例。

CT轴位及二维重建和CT三维重建对于骨折部位的诊断无明显差异;在图像清晰度和立体感上，尤其是长骨折线走形、粉碎性骨块的移位、骨缺损情况、骨折与周围骨架结构的空间关系上，CT三维重建图像明显优于CT轴位及二维重建图像(图1A、B)。

138例复杂颌面部骨折中，螺旋CT扫描后经表面三维立体重建对骨折的部位、骨折断端的移位及眶下孔、鼻旁窦的受累情况显示清楚，特别对骨折线的走形显示清晰，较好地弥补了CT平扫的不足(图1C、D)。

图1 颌面部骨折患者的CT轴位(A)和CT三维重建(B)图像

3 讨论

螺旋CT三维重建是80年代后期发展起来的一门新的放射技术，可良好地展示颌面、椎体和关节等复杂的解剖结构及空间立体结构关系［3-5］。颌面部由多个骨块构成，紧邻颅脑，空间结构复杂，加之受伤时外力的大小、方向及作用部位各不相同，导致骨折类型和移位情况复杂，对口腔颌面外科医生的诊断与治疗要求高。常规X线检查常需特殊体位投照，由于骨块的重叠，往往难以准确地显示复杂骨折的部位和移位情况。CT轴位及二维重建图像虽在骨折部位显示上较常规X线检查具有优势，但缺乏立体感，对骨块移位的程度，尤其是复杂粉碎性骨折的空间破坏情况无法有效显示，对医生的经验及空间立体结构概念有较高的要求。临床工作中，颌面部复杂骨折患者往往病情复杂危重，常无法提供常规X线检查所要求的体位;另外病情要求在尽量短的时间内全面准确地把握病情，制定有效的治疗措施，CT轴位及二维重建已无法满足临床需要;螺旋CT三维重建无须特殊体位，连续扫描快速完成，大大缩短了检查时间和风险，成为颌面部复杂骨折诊疗中的优选检查手段。

该研究结果显示，对于复杂颌骨骨折，螺旋CT三维重建通过不同轴面的选择和多角度的切割，获取的三维重建影像，对于全面部骨折、颧骨复合体骨折、鼻眶筛区复杂骨折及髁状突粉碎性骨折的诊断和手术设计价值突出。该研究中12例髁状突粉碎性骨折、25例颧上颌骨复杂骨折经螺旋CT三维重建，真实显示了髁状突粉碎性骨折的状况，立体显示了颧上颌骨骨折的骨块移位程度及骨缺损情况，利于合理选择手术入路和固定方式，分别采用拉力螺钉技术、头皮冠状切口加上颌前庭沟切口入路行骨折复位内固定，面部外形和咬合关系均获得良好恢复。对于鼻眶筛区骨折，往往涉及鼻骨、眼眶的粉碎性骨折，手术难度大，更需全面了解骨折的三维空间情况。该组9例鼻眶筛区粉碎性骨折，经螺旋CT三维重建后，给予头皮冠状切口辅助小切口设计，术后面部外形、眼球运动功能及咬合功能均恢复良好。此外，对于3例伴有深部异物患者，螺旋CT三维重建准确定位异物在体内的空间位置，术中得以顺利取出。

总之，64层螺旋CT三维重建技术可真实立体地显示颌面骨折的空间关系，量化骨折移位的三维立体空间距离，便于术者全面了解骨折的情况并制定精细的个性化设计［6］，为合理的手术设计、内固定系统的选择和良好的手术效果提供了保障，可作为复杂颌面骨折的首选检查手段。新近在CT基础上发展起来的锥形束CT在口腔颌面影像发展中的应用越来越普遍，其扫描剂量仅为螺旋CT放射剂量的1/400［7］，提高了三维空间分辨率，缩短了数据采集时间，将来在口腔颌面影像诊断中，锥形束CT有望取代螺旋CT，更多地应用于三维成像评价。

［1］孙明磊.交通伤致颌骨骨折的临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2004，7(8):774

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［3］Neugebauer J，Ritter L，Mischkowski RA，et al.Evaluation of maxillary sinus anatomy by cone-beam CT prior to sinus floor elevation［J］.Int J Oral Maxillofac Implants，2010，25(2):258

［4］Takatori R，Tokunaga D，Hase H，et al.Three-dimensional morphology and kinematics of the craniovertebral junction in rheumatoid arthritis［J］.Spine，2010，35(23):E1278

［5］Siebold R，Axe J，Irrgang JJ，et al.A computerized analysis of femoral condyle radii in ACL intact and contralateral ACL reconstructed knees using 3D CT［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2010，18(1):26

［6］秦瑞峰，封兴华，胡开进.螺旋CT三维成像在颌面部复杂骨折中的应用［J］.实用放射学杂志，2004，20(10):881

［7］Kwong JC，Palomo JM，Landers MA，et al.Image quality produced by different cone-beam computed tomography settings［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，133(2):317