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肝硬化失代偿期病人的家庭护理

2011-06-19任艳宏

中国民族民间医药 2011年19期
关键词:代偿肝硬化家属

任艳宏

山西省汾阳医院,山西 汾阳 032200

近年来,酒精性肝硬化比例有上升趋势[1]。由于起病隐匿,肝硬化失代偿期病人就诊数量较少,往往以呕血、黑便急诊入院。食管下段胃底静脉破裂出血是肝硬化严重并发症和死亡的重要原因。在第一次出血后,一年内再出血的发生率约70%,病死率30%~50%。因此,在急性出血控制后,应采取措施预防再出血[1]。我科从2007年3月开始,开展了对肝硬化失代偿期并上消化道出血病人的家庭护理,从目前情况看,取得了良好的效果,现总结如下。

1 临床资料

选取从2007年3月至2008年3月以上消化道出血住院的病人,入院后经胃镜、彩色多普勒超声波检查,结合血清病毒学指标及病史资料诊断为肝硬化失代偿期并上消化道出血病人96例,随机分为对照组和实验组。肝功能按Child Pugh分级,A级35例,B级32例,C级29例。其中7例因系外地及山区病人失去联系。

2 方法

2.1 疾病知识教育包括病人及家属集中讲课,发放资料,门诊咨询。

2.2 指导

2.2.1 饮食指导、用药指导、休息与运动及各种监测指导

2.2.2 生活方面

2.2.3 心理方面

2.3 随访与患者及家属交流,了解观察病情变化,做出相应指导。

3 护理

3.1 上消化道出血病人,救护除专业化、规范化护理外,还需正确及时地健康教育指导[2],我科采用多种教育方式,具体如下:

3.1.1 集体上课与个别指导相结合,为住院病人与家属进行疾病知识讲座,包括病因、诱因、病理、常见并发症的症状及临床表现,组织病人及家属听课、看录像。

3.1.2 组织病人座谈,与病人交流,了解病人的病情,治疗及心理状态,家庭支持系统及经济收入状况,根据不同需求进行个体化教育。

3.1.3 发放肝炎疾病宣传资料、知识手册,长期大量饮酒可引发的身体及社会功能变化的知识资料。

3.1.4 向家属发放知识手册,内容包括:乙型肝炎的病因,治疗效果,用药知识,预后情况,并发症的预防,疾病的传播途径,预防知识,家庭护理常识,消毒隔离知识等[3]。

3.2 饮食护理 肝硬化是一种慢性消耗性疾病,目前已证实营养疗法对于肝硬化病人特别是营养不良者降低病残率和病死率有作用[1]。

3.2.1 急性出血期间暂禁饮食,出血停止48~72小时后可进温凉流食、半流、软食,并且易消化,避免干硬粗糙、过热、辛辣的食物,戒烟戒酒,进餐时应细嚼慢咽。

3.2.2 对合并肝硬化腹水的病人应严格控制钠盐的摄入,<2g/日。含钠盐高的食物有熟肉制品、腌菜、酱油等。对使用利尿剂的病人,应适当增加钠盐的摄入量,同时补充含钾丰富的食物、水果,如橘子、香蕉等。

3.2.3 肝功能损害较轻者,进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食;肝功能损害严重者,限制蛋白质的摄入,如肉、蛋、奶。

3.3 合理的休息与运动 肝硬化失代偿期病人以卧床休息为主,向病人及家属讲清休息与运动的利弊,尤其对农村男性病人,在家中应避免做提水、举重物等,防止因用力而使腹压突然增高导致上消化道出血。

3.4 用药指导 此类病人服药应遵医嘱,不能擅自增减,以免增加肝脏负担,肝炎后肝硬化病人,在抗病毒治疗期间,应遵医嘱定期复查,以便调整用药。详细讲解药物服用方法、时间。

3.5 加强心理护理 肝硬化形成病因复杂,病程长,经济负担重,很大部分病人具有传染性及精神依赖性,存在焦虑、抑郁心理。

3.6 向病人及家属讲解肝硬化的基本知识,讲清情绪与疾病发生、发展、转归的联系,帮助病人及家属正确对待疾病,积极配合治疗、护理。

3.7 关心病人,主动与病人交流。了解病人的一般情况,如家庭、工作、经济收入等,对疾病的认识及态度。对病人存在的心理问题及时进行针对性的疏导,保持积极、稳定的情绪。

3.8 做好家属的思想工作,不要歧视病人,讲清正确的免疫与隔离方法可以避免疾病的传染。对酒精依赖性的病人要给予精神支持,防止再次饮酒,让病人感受到家庭的支持与温暖,保持心情愉悦。

3.9 生活护理 肝硬化病人体质弱,抵抗力差,易并发感染。限制活动期间,协助病人取舒适卧位,定时更换卧位,注意保暖,做好皮肤清洁、口腔卫生工作。做到生活规律,定时起居,保证充足的睡眠。

结果本次通过对89例肝功能失代偿期并上消化道出血病人的分组追踪观察,结果显示:进行家庭护理的实验组与仅给处方药物治疗的对照组相比,一年内再出血的发生率,病死率均明显下降。两组疗效比较见附表。

附表 两组疗效比较

从表中可以看出,经过家庭护理的病人,经一年追踪随访,再出血率为58%,病死率为22%,与对照组比较,均显著降低 (P<0.05)。

4 讨论

对肝硬化失代偿期病人进行家庭护理,应将健康教育贯穿于院内、社区、家庭,认真听取家属的倾诉,了解其心理需要。同时对家属讲解传染病的特殊护理,消毒隔离措施,消毒液的种类,消毒的方法,做到心中有数,放松对病人的戒备,消除紧张、焦虑的情绪,进一步调动家属的主观能动性,及时消除不良的心理状态,从而促进家属的身心健康[3],增强了病人的家庭支持功能,对减少再次出血的发生,提高生存质量,延长存活时间起到很大的促进作用。(致谢:本文曾得到汾阳医院王晶锋副主任护师的帮助,仅此致谢!)

[1]王吉耀,刘文忠.现代消化科手册[M].上海:上海科学技术文献出版社,2003:336,347,343.

[2]袁素琴,高宇甫.上消化道出血病人的整体护理体会[J].家庭护士,2006,4(12C):29.

[3]侯亚红,周晓娟,赵岳.连续健康教育对慢性乙肝炎病人家属心理状况和生活质量的影响[J].护理研究,2009.23(1C):221,222.

[4]陈凤侠.上消化道出血的观察护理[J].河南医药信息,2002,10(12):78.

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