住院精神病患者服药依从性差的原因分析及护理对策

秦莲香

湖南省湘潭市第五人民医院，湖南 湘潭 411400

服药是精神科常用的治疗方法。患者病情稳定后，仍需长期维持小剂量用药，最少6个月，一般2至3年或更长。同时，精神病人对服药一般持消极态度，不少精神病患者拒绝治疗。因此，研究精神病患者服药依从性差的行为表现和原因，有助于发现服药不配合的患者，及时进行护理干预，取得患者的配合，提高服药依从性。现对我科2009年8月至2010年8月，63例服药依从性差的住院精神病患者进行调查及分析。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2009年8月至2010年8月我科住院精神病患者为研究对象。《患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准》第3版 (CCMD—3)精神疾病诊断标准。63例服药不合作的患者中，其中精神分裂症50例，心境障碍6例 (躁狂症3例、抑郁症1例)，分裂情感障碍4例，酒精所致精神障碍3例。

1.2 方法

执行服药治疗时，认真观察患者服药，检查口腔是否服下，必要时检查手心、口杯、衣袖、口袋，以及时发现服药依从性差的患者，对依从性差的患者耐心细致询问原因。

2 结果

2.1 服药依从性差发生率

同期住院人数346例。其中63例患者发生过服药不合作行为，发生率约为18.21%。

2.2 服药依从性差的行为表现

假服药27例，即将药含在口中不下咽，伺机偷偷吐药;直接提出拒绝服药24例;藏药12例，即将部分或全部药藏于手心或者衣服口袋、水杯内。

2.3 服药依从性差的原因 (见表1)

表1 63例患者服药依从性差的原因

3 讨论

3.1 认真观察是及时发现患者服药依从性差的关键

本资料显示，住院精神病患者服药依从性差发生率为18.21%，依从性差的行为表现为假服药、拒药、藏药。假服药及藏药行为具有隐蔽性，63例服药不合作的患者中，其中假服药及藏药共39例，占61.90%。患者服药依从性差的隐蔽性行为可能与医务人员的医术权威，以及医务人员发现服药不配合会反复督促其服下有关。因此，执行服药治疗时，必须认真观察，仔细检查，及时发现不配合行为。

3.2 精神病患者服药依从性差的原因分析

3.2.1 否认有病

精神疾病是大脑功能发生紊乱，主要表现为精神活动的异常。精神病人的自知力是指患者对自身精神状态正确认识和判断的能力。精神病患者因精神活动的异常，往往缺乏自知力，认识不到自己病态的思维和行为，不承认自己有精神病。本研究表明，患者服药依从性差的主要原因为否认有病，占55.56%。患者认为自己根本没病，根本不需要服用抗精神病药物。甚至对医务人员要其服药抱强烈的反感。

3.2.2 怀疑药物为毒药

本资料显示，患者服药依从性差的另一重要原因为怀疑药物为毒药，占22.22%。被害妄想是精神科一种最常见的思维内容障碍，是一种在病理基础上产生的歪曲信念。［1］患者存被害妄想时，往往认为周围人都要害他，甚至认为住院及服药是对其的迫害，将药物认为是谋害自己的毒药，而不配合。

3.2.3 药物的不良反应

精神药物具有良好的治疗作用，但由于药理作用的延伸，对中枢神经系统、植物神经系统的影响，从而可能产生许多复杂的副反应。本资料显示，药物不良反应可影响患者的服药依从性。影响患者服药依从性的一般是患者能主观感受到的不适，如头昏、乏力、坐立不安等。患者担心药物会损害自己的身体而不配合服药。

3.2.4 怀疑药物的治疗作用

本资料表明患者服药不合作的原因还包括患者怀疑药物的治疗作用。这可能与精神疾病是一种慢性致残性疾病，需长期服药，反复住院治［2］有关。患者对治愈疾病缺乏信心。

3.2.5 其他

本资料显示，4.76%服药不合作患者无法确定原因。这可能与患者精神活动异常，不能进行有效的沟通交流有关。

4 护理对策

4.1 对患者进行健康宣教，协助患者认识和接受自身疾病

护理上多予心理治疗及健康教育，让其认识到精神疾病作为一种客观存在的病，和其他疾病一样，并非低人一等，减轻患者的思想负担，打消患者的顾虑。协助患者认识精神疾病的特征，正常精神活动和行为与异常精神活动和行为的本质区别，明确指出其精神疾病的异常表现，重塑患者正常的思维方式，使患者认识到自己的病态思维和行为，从而认识到服药的必要性而配合服药。

4.2 建立良好的护患关系，取得患者的信任

与患者建立良好的护患关系，尊重理解患者，通过言语、行为影响患者，树立医务人员救死扶伤的职业威信。使患者产生安全感、信赖感。必要时，可请患者在旁观看医务人员给其他配合服药的患者服药，以尽量消除患者的戒备心理。良好的护患关系可取得患者的信任，使患者自愿接受治疗。［3］

4.3 仔细观察，及时发现不良反应

护理上掌握药物的治疗效果和不良反应，观察用药后患者的反应，为医师根据病人病情和治疗效果及时调至适合患者的最佳药物剂量提供依据。重视患者不适的主诉，一旦出现不适，应及时告知医师处理，尽快缓解症状。向患者讲解简单的药理知识，让其明白有些药物不良反应如坐立不安是可以通过药物缓解的，而头昏、乏力等症状与药物剂量有关，随着病情的控制，药物从治疗剂量改为维持剂量时，不适症状会相应减轻甚至消除。

4.4 树立患者战胜疾病的信心

护理上应根据患者一般情况，所患疾病，文化水平进行适时的教育，树立患者战胜疾病的信心。以治愈成功的实例鼓励患者，让患者明白药物在控制疾病病程中的重要作用，不配合服药治疗会导致疾病的反复和加重，加速疾病的进程。

4.5 其他

对于无法确定服药不合作原因的患者，根据病情分析可能的原因，进行相应的护理。

5 护理效果

63例患者中54例经过一段时期的护理后，在医务人员的督促下能配合服药，约占85.71%。

综上所述，住院精神病患者服药依从性差的行为表现为拒药、假服药、藏药。服药依从性差的原因是多方面的。包括否认有病、怀疑药物为毒药、药物的不良反应、怀疑药物的治疗作用等。护理上应认真观察患者的服药行为，及时发现不合作患者，针对不同原因提供相应的护理措施，有利于取得病人的配合，提高服药依从性，促进机体早日康复。

［1］杨萍.精神卫生与护理［M］.北京:高等教育出版社，2005.42.

［2］杨林顺.康复期精神病患者院外服药自杀原因分析［J］.临床心身疾病杂志，2009，15(2):162.［3］杜延明，居丽晶，吴玉秋.住院精神病患者心理护理体会［J］.临床心身疾病杂志，2009，15(2):封3.