氟比洛芬酯与吗啡术后镇痛的首剂效果观察及护理

陈信芝 黄宝琴 郑丹华 黎尚荣

广州中山大学附属第三医院手术麻醉中心，广州 510630

术后急性疼痛作为外科手术后的一种复杂的生理、心理问题，其危害性已越来越受到医护人员的重视［1］。吗啡用于术后病人镇痛，取得了较满意的效果;但其对镇静、呼吸抑制发生率为0.2%～0.7%［2］。凯纷是一种以脂球为载体的具有靶向镇痛作用非甾体类抗炎药，通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用。本研究比较观察使用凯纷与吗啡对中等择期手术病人的首剂镇痛效果，满足病人的需要以及采用合适的护理措施，现将情况报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择自2011年1月至5月间在我科进行腹腔镜胆囊切除术患者100例，男58例，女42例，年龄18～62岁，体重40～70kg。ASAⅠ～Ⅱ级，意识清楚，分2组，凯纷组 (A组，n=50)，吗啡组 (B组，n=50)。

1.2 镇痛方式 术毕病人送术后麻醉恢复室前，使用首剂镇痛药并观察，A组用凯纷100mg静推，B组用吗啡3～4mg静推。

1.3 观察项目 两组病人分别于术后15min、30min、45min、60min分别观察口述描绘镇痛评分 (VRS)、Ramsay镇静评分、病人满意度、恶心、呕吐、呼吸等不良反应。记录VRS评分、Ramsay镇静评分、恶心、呕吐情况，观察循环呼吸体征，RR＜10次/分认为呼吸抑制，镇痛疗法结束后调查患者总体满意度。

1.4 评分标准

(1)疼痛采用VRS法:0分为无隐痛;1分为有隐痛，但不明显;2分为轻微疼痛，有不适感;3分为比较疼痛，明显不适，但可以忍受;4分为疼痛比较剧烈，有疼痛治疗的要求;5分为剧烈疼痛，无法忍受，必须进行治疗。

(2)Ramsay镇静评分:1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡，能听从指令;4分为睡眠状态，但可唤醒;5分为呼吸反应迟钝。

1.5 数据处理 所有实验数据以±s或%表示。两组VRS及Ramsay镇静评分比较用方差分析，两组治疗满意率和副作用发生率采用卡方 (χ2)检验行统计学分析。P＜0.05为两组的差异有显著性意义。

2 结果

2.1 临床效果 两组术后各时间段VRS评分均相似 (P＞0.05)，B组术后15min、30min镇静评分:A组低于B组，其差异有显著性 (见表1)。两组总体满意度差异无显著性(见表2)。术后恶心、呕吐发生率，A组高于B组，其差异性 (见表3)。

表1 两组病人VRS及镇静评分 ()

表1 两组病人VRS及镇静评分 ()

注:A组与B组比较*P＜0.05

t A组(n=50) B组(n=50)VRS 镇静 VRS 镇静15min 2.85±0.41 1.75±0.38* 2.55±0.36 3.05±0.42*30min 2.15±0.71 2.38±0.49* 2.54±0.59 2.91±0.41*45min 1.33±0.52 2.25±0.33* 1.25±0.41 2.37±0.39 60min 1.19±0.37 2.01±0.22*1.07±0.39 2.12±0.31

表2 两组总体满意率 (%)

2.2 副作用情况 两组术后1h以内恶心、呕吐发生率有显著差异 (表3)，两组病人均无呼吸抑制发生。

表3 两组术后副作用情况

3 护理

两组病人均用相同的护理措施，根据事先设计好的镇痛查房表进行观察、询问、评估并记录观察各种项目，如出现疼痛评分大于5分、镇静评分大于2分，应通知医生，调整药物剂量，以达到满意效果［3］。严密监护，每5分钟监测记录生命体征一次并与患者亲切交谈，给患者提供优质护理。但由于人们受传统观念影响，部分患者对镇痛的认知存在偏差，认为术后使用止痛药会成瘾，影响切口愈合［4］，这时，我们要做好解释工作，解除顾虑。

3.1 应用首剂镇痛15min左右的观察护理 此期重点是观察呼吸、循环情况、神志。呼吸抑制，是使用吗啡最严重的负反应，可危及生命，加强护理注意观察，及时发现是关键。床旁常规备解救药纳洛酮及抢救设备。本实验病人都未出现呼吸抑制。护理措施:所有病人卧床休息，四肢稍微约束，避免堕床，禁饮，口渴患者给予湿棉签湿润口唇，口腔分泌物多时要及时吸引，保持呼吸道通畅。加强BP、P、HR的监测，保持循环稳定。

3.2 首剂镇痛后30min～45min的观察护理重点是疼痛评估、恶心、呕吐的护理。疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分(VRS)，通过术前术后自我放松等非药物手段干预术后轻度疼痛能得到较好控制但是仅仅靠非药物性的护理干预措施不能解决所有的疼痛问题，单独应用对中重度疼痛常常无效，尤其对术后患者，药物镇痛必不可少。［5］恶心、呕吐是镇痛药之常见副反应，本研究共有8例病人发生恶心，3例呕吐。患者平卧头偏一侧，防止窒息，保持呼吸道通畅。发生呕吐后及时帮患者擦去分泌物。通知医生用止吐药后，症状改善。

3.3 镇痛45min后护理重点是对患者麻醉恢复总体评估、满意度的调查。我们用Aldrete评分来评估患者的麻醉恢复情况，内容包括5项目:意识、活动度、呼吸、循环、脉搏氧饱和度。每项目2分，得分最佳是10分，8分以上也可酌情离开麻醉恢复室安返病房，由于患者是清醒的，这时，我们可以询问麻醉镇痛的满意度，进行术后麻醉镇痛宣教以及注意事项，见到家属后也要对家属进行麻醉镇痛宣教以及注意事项的交代。

4 讨论

本研究表明，凯纷和吗啡对中等择期手术病人的首剂镇痛效果是确切有效的，术后生命体征较为平稳，不良反应发生率较低，护理措施要成功实施，在临床护理工作中，要有所侧重，对疗效和副作用的及时评估具有十分重要的作用。实践中必须特别注意:鉴别与处理并发症，包括低血压、呼吸抑制、镇痛不全、运动阻滞、恶心呕吐等;从本研究病人看来，术后首剂镇痛非常重要，以最低的稳定的血药浓度提供及时、迅速的止痛需求，极大地降低了并发症的发生率［6］。使其达到理想的镇痛目的，又减少出现不良反应。要求术后做好宣教工作以及注意事项，观察病人生命体征的变化以及疼痛评估。通过密切的临床观察以及采用合理的护理措施，努力把术后麻醉疼痛护理管理工作做细做好，提高病人满意度。

［1］沈曲，李峥.手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素的研究.中华护理杂志，2007，42(3):197－201.

［2］王晓伟，门爱民小剂量氯胺酮联用芬太尼和芬太尼单独用于开胸术后静脉镇痛效应比较［J］护士进修杂志2007，22(5):928～929.

［3］陈信芝林金香布托啡诺与芬太尼静脉术后镇痛的效果护理研究［J］中国现代护理杂志2009，16(7):28～29.

［4］熊剑秋.超前镇痛应用于关节置换患者的围手术期护理［J］.护理学报，2006，13(12):35－3.

［5］潘莉操静.腹部手术患者疼痛评估管理的效果J］.护理学报，2011，18(1A):48－49.

［6］冯金娥，ANNE BERIT PERTERSON.术后疼痛护理中的障碍分析及对策［J］实用护理杂志，2000，16(8)∶36－37.