补肾散结兼利湿法治疗慢性附睾炎69例

韩俊昌 孙自学

河南省中医院泌尿生殖中心，河南 郑州 450002

慢性附睾炎是常见的男性生殖系统疾病之一，多为急性期治疗不彻底或治疗不当迁延而致。其反复发作，有导致不育的可能。临床上单独运用抗生素治疗效果并不理想，采取睾丸切除的疗法，生育也将无从谈起。我科近年来应用补肾散结的方法治疗本病69例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入标准:参照《泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断》［1］、《实用男性疾病诊断治疗学》［2］及《实用中西医结合泌尿男科学》［3］中的有关标准制定。①病史:既往有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎的病史。②症状:经常有患侧阴囊的疼痛不适，附睾胀痛和下坠感，精索粗肿，轻微触痛，沿输精管放射至同侧腹股沟区及下腹部，腰酸腿困，尿黄等。③检查:可见患侧腹股沟区或下腹部有压痛，附睾与睾丸界限清楚，患侧附睾轻度增大变硬、有结节感、轻度压痛，精索、输精管轻度增粗或触痛;有时伴前列腺触痛;外周血白细胞总数及中性粒细胞轻度增高或者不高，尿常规检查可以发现少量白细胞或者正常;B超可显示附睾与睾丸的炎症反应。

排除标准:符合以下任一项者，即予排除。年龄在l8岁以下、60岁以上者;合并附睾结核、睾丸肿瘤、精液囊肿等疾病者;过敏体质或对本研究药物过敏者;不愿接受本治疗方案者。

分组:纳人病例均为2011年1月至2011年6月门诊患者，共127例，随机分为治疗组 (69例)、对照组 (58例)。治疗组69例中，年龄18～29岁36例，30～49岁22例，50～60岁11例;病程1～3月16例，4～12月51例，1年以上2例;单侧附睾炎者59例，双侧者10例。对照组58例中，年龄18～29岁34例，30～49岁20例，50～60岁4例;病程1～3月12例，4～12月43例，1年以上3例;单侧者54例，双侧者4例。两组患者年龄、病情、病程等资料经统计学分析，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 治疗方法

治疗组:补肾益精、行气散结兼清利湿热辨证施治。药用:枸杞子、菟丝子、牛膝、熟地、黄精、桂枝、茯苓、赤芍药、败酱草、生薏苡仁、穿山甲、皂刺、路路通、丹参、荔枝核、橘核、当归。水煎服，日2次。1个月为1个疗程，一般治疗2个疗程。肾阳不足加附子、肉桂;肾阴亏损加山茱萸、杜仲、生地;肝气郁滞加柴胡、川芎、香附、白芍;心脾两虚加党参、白术、茯苓、山药;湿热内蕴加龙胆草、黄柏、土茯苓;精血瘀阻加红花、王不留行、穿山甲、桃仁。血精加女贞子、墨旱莲、白茅根、仙鹤草、大蓟、小蓟。

对照组:左氧氟沙星0.2 g，每日2次，口服。1月为1个疗程。

两组均服药2个月。

1.3 疗效判定标准

根据临床表现判断，临床痊愈:附睾肿胀、疼痛消失;显效:症状消失，附睾肿大明显缩小、变软;有效:症状和体征较治疗前明显改善，但均未消除;无效:治疗2个疗程后症状、体征无改善者。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

2 结果

结果见表1。

表1 两组疗效比较［例 (%)］

3 讨论

慢性睾丸附睾炎多为急性期治疗不彻底或治疗不当迁延而致。西医认为:慢性附睾炎主要是泌尿生殖系的逆行感染，传统上认为主要是由于细菌经尿道、膀胱、前列腺、精囊等感染然后逆行至附睾、睾丸。近年来，不洁性生活、吸毒等不良行为已使其病因有明显改变，淋菌、解脲支原体、衣原体等性传播性致病微生物感染占了很大部分。多用抗生素治疗，效果多不理想［4］。中医认为，慢性附睾炎属“子痈”、“癥积”范畴，主要病因为素体肾精亏虚，复感寒湿，循经结于阴器，寒凝则血滞，痰聚则络阻;或病久不愈，阳气已伤，阳虚生寒，寒凝痰聚，发为本病。气机运行不畅，津血循行无力而气血郁结于附睾。外伤或染毒，络伤血瘀，湿热毒邪聚集附睾。因此，治当补肾益精、行气散结兼清利湿热，药用枸杞子、菟丝子、牛膝、黄精补肾益精，桂枝、茯苓、薏苡仁利其湿，败酱草清其余毒，穿山甲、皂刺、路路通消肿散结通络，荔枝核、橘核理气除胀，丹参、当归、赤芍药活血化瘀止痛，诸药共用，收补肾散结利湿之效。

本组观察表明，中药治疗慢性附睾炎优于西药组，使痊愈率明显提高，显示了中医治疗该病的优越性。同时，我们认为:①一旦患急性附睾炎应及早正规治疗，以免迁延成慢性。②慢性附睾炎治疗是一个慢性过程，应鼓励病人坚定信心，积极配合治疗。

［1］葛宏发，李慎勤.泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断［M］.北京:人民卫生出版社，1996:223－226.

［2］郭瑞林.实用男性疾病诊断治疗学［M］.北京:人民军医出版社，1994:142－176.

［3］李曰庆.实用中西医结合泌尿男科学［M］.北京:人民卫生出版社，1995:265－268.

［4］王琦.王琦男科学［M］.郑州:河南科学技术出版社，2007:520－523.