耐多药结核病患者住院期间护理需求的调查分析

鲁敏

(同济大学附属上海市肺科医院，上海200433)

耐多药结核病(MDR-TB)指至少耐异烟肼(H)和利福平(R)两种药物的结核病，被认为是结核病不能得到控制的关键因素之一[1-2]。其致死率和致残率均较高，耐多药结核的流行与传播使本已严峻的全球结核病防治形势变得更加紧迫[3]。住院患者护理服务需求具有广泛性、多样性和特异性的特点[4]，耐多药结核患者在住院期间对护理服务的需求我们进行了相关的调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用方便抽样法，选择2010年9—11月在我院结核病区住院的耐药结核患者140例。纳入标准:①药物敏感试验显示结核菌至少对异烟肼、利福平2种或2种以上抗结核药物耐药;②住院患者;③知情同意，自愿接受调查;④无沟通障碍。其中男85例，女52例;年龄23～75岁，平均年龄(47.9±15.2)岁;体重43～79 kg，平均体重(65.0±9.8)kg。文化程度:大学及以上的21例，高中47例，初中及以下的45例;住院1次者74例，2次及以上者63例。均确诊为耐多药结核。痰BATEC-960快速培养药敏试验显示，霉素(S)、异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、阿米卡星(Amk)、卷曲霉素(Cm)、氧氟沙星(Ofx)，耐H、R者102例，耐H、R、S者18例，耐H、R、E者12例，耐S、H、R、E、Amk、Ofx者3例，耐S、H、R、E、Cm、Ofx者2例。其中初治者23例，复治者114例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具采用自行设计的调查表，调查表的内容根据患者住院期间的护理特点、临床实际并参考国内外文献设计。包括入院时的需求、入院后对环境的需求、对治疗的护理需求、对护理服务的需求、生活需求、健康知识需求及获取知识方式的需求7个维度，共41个条目，采用Likert 5级评分法，从“根本不需要”到“很需要”分别计1～5分。问卷形成后经过专家座谈会的形式进行讨论，经3次讨论并修改后形成一致意见，其次分别邀请20名临床护理人员和20例住院患者对问卷的条目进行修改，以消除条目描述中可能存在的歧义与误解。问卷形成后，通过培训调查员统一发放。患者自愿参加，调查员选择在患者无治疗或治疗结束的时段发放问卷，发放前给予统一的指导语，避免暗示性或建议性话语。对于年老或识字困难的患者由调查员为患者诵读问卷条目及选项，尽量避免在诵读过程带有暗示性的语气或话语。

1.2.2 资料收集与分析方法资料收集后，剔除填写不完整的问卷，将所有有效问卷进行编号后录入Excel 2003中，录入结束后随机抽取问卷的录入情况，以保证录入的准确性。回收有效问卷137份，回收有效率97.9%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行分析，统计方法有描述性分析、t检验、方差分析等。

2 结果

2.1 不同性别患者对护理服务的需求见表1。

表1 不同性别患者对护理服务的需求(n=137)

2.2 结核病患者各维度的需求见表2。

表2 结核病患者各维度得分(n=137)

2.3 患者前10位需求排序见表3。

表3 患者前10位需求排序(n=137)

2.4 其他不同住院次数、不同文化程度和不同耐药程度患者对各类护理需求经比较，差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 不同人口学特征在需求方面存在差异住院患者要求环境的舒适、安静、整洁，这在文献中已见报道[5]。本调查发现，男性患者对环境和护理服务的需求较高，本研究中涉及的环境需求主要体现在病房环境的整洁，床单位的舒适整齐、清洁干爽及公休座谈会的有效召开等。护理服务需求主要有护士服务态度、解决问题、对患者的关心、尊重与帮助等，不同性别对这两方面需求存在差异的原因，可能是由于疾病本身的影响，如低热、盗汗，患者衣服及床单位容易潮湿，需要频繁更换病衣裤及床单位，以及化疗过程中不良反应明显且耐多药治疗效果差;也有文献报道[6]，躯体状态是影响耐多药结核患者生活质量的一个重要因素;本组调查对象平均年龄在47岁左右，面对疾病的负担，特别是耐药结核的难治性与易复发性[7];患者更希望通过公休座谈会的形式从其他病友处了解疾病有效治疗的信息;这些因素造成不同个体对环境、对护理服务有着相近的需求，但护理人员在工作中偏重女性对环境、对舒适的满足，相对地忽略了男性患者的需求，故应加强对男性耐多药患者环境及护理服务需求的满足。不同住院次数、不同文化程度的患者对各阶段的需求差异无统计学意义。而孙慧娟等[8]发现，不同文化程度的传染病患者对礼仪式护理的需求不同，文化程度高的需求也较高。研究结果的差异，可能是因为调查的内容有所不同，本调查从治疗护理、生活护理和健康教育等方面进行，未着重突出护理礼仪方面的需求。

3.2 注重满足患者对健康知识的需求在耐多药结核患者的各项需求中，对知识的需求得分最高，可能是与耐药结核的发展形成、治疗等因素有关。耐药结核形成的危险因素有患病时间长、督导化疗不彻底、流动人口、治疗过程中有中断及依从性差等[9];有些患者还会存在一定的心理变化，如心理压力大，稍有不适即疑为病情恶化，担心传染给家人等。患者住院之后，在医护人员的教育与指导下，患者逐渐认识到结核耐药性的严重性，治疗的困难性及对生活的不良影响，于是产生对健康知识更多的需求。对获取知识方式的需求相对最少，说明患者注重内容的摄取，对形式的多样性并无很高要求。这提示我们，在临床上护理人员对患者进行健康教育时，与教育方式相比，应更重视内容的全面性、权威性、针对性及特异性。

3.3 安全需要是结核患者的首选需求在患者需要时可及时找到相关护理人员，或紧急状态下能有护理人员的帮助，这一特点在其他病种的护理中同样占首优地位[10-11]。可见这是各类疾病患者共同的需求。

3.4 重视结核病患者的生理需求如果将各阶段的护理需求按照马斯洛的需求理论进行划分并分析，发现在患者的前10位需求中，生理需求共占5项，具体为患者入院后希望尽快得到检查与治疗、希望自己的不舒服尽快得到解决，希望有舒适的卧位、环境等，说明满足患者生理需求在所有护理服务中的重要性。这点在不同的病种间可能会存在差异，与刘芯如等[11]对妇产科患者的研究结果不同，在妇产科患者的各项需求中，安全的需求最多，而结核病患者的生理需求较高，可能是因为结核病属于传染性疾病，此类疾病在给患者自身的舒适度带来改变的同时，也可能会影响到家庭成员的身体安全，故结核病患者更急切地预减轻不适，恢复健康。

3.5 重视患者“爱与归属需要”的满足由于结核病的患病人群以中青年为主、疗程长、易复发，容易遭受家人、朋友、社会的歧视，特别是耐多药结核较为难治，对经济条件需求较高等[12]。导致耐多药结核患者普遍存在不同程度的情绪障碍，如敏感多疑、紧张、恐惧、害羞、自卑和绝望等心理状况，而护理人员采用一定的沟通交流技巧，以热情亲切、诚恳的态度可显著改善患者的负性心理问题[13]。本研究也证实了住院耐多药结核患者希望得到护理人员的关心与尊重，希望医护人员有很好的服务态度，与以上研究结果一致。

4 小结

在对耐药结核病患者的护理中，护理人员应加强对其健康知识的宣教;在患者入院之后，注重为其提供或介绍安全方面的护理措施，注重基础护理内容，并提供为其心理支持。对于男性患者加强对其相关环境的管理或尽量提供合适的时间场合保证公休座谈会召开时的患者参与度，对于女性，更注重护理服务的提供。全方位的满足患者对护理服务的需求有助于提升护理质量，对患者的康复有积极的促进作用。

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