根管显微镜联合超声技术用于阻塞根管治疗的临床研究

司玲 杨丽 杜艳敏

牙髓病是牙体牙髓科的常见病和多发病，根管治疗是目前公认最佳治疗方法［1］。根管阻塞是临床医师经常遇到的问题。上世纪90年代手术显微镜开始应用于根管治疗。显微镜具有照明和放大双重功能，能帮助清晰观察术区情况，精确定位手术位置，直观把握操作过程，从而提高了根管治疗治疗的质量。本文笔者应用显微镜超声技术治疗各种根管阻塞患牙65颗，共计98个根管，取得满意的效果，现报到如下:

资料与方法

1.病例选择

2009年12月至2010年12月，在我科进行显微镜根管治疗的患者65例(98个根管)。男性35例，女性30例，年龄20～74岁，其中钙化根管患牙26(41个根管)颗，塑化根管患牙19颗(34个根管)，器械折断阻塞患牙12颗(14个根管)，折断根管桩患牙9颗(9个根管)。

2.器械与材料

根管显微镜(Carl Zeiss，德国);P5超声根管治疗仪(法国，赛特力)超声根管锉;ET20、ET40、ET25根管异物取出专用工作尖(法国，赛特力);根管探针DG-16、G形钻、C﹢挫(瑞士，登士柏)。

3.方法

每个病例均进行临床检查并拍摄术前、术中、术后X线片。在根管显微镜下应用超声工作尖及根管挫，根据不同的阻塞原因，采用不同的操作方法进行疏通。

(1)钙化根管的处理

开敞洞口，充分暴露髓腔，建立根管的直线通道，利用显微镜检查髓腔情况，对根管上1/3钙化，用超声工作尖ET20或ET40去除根管口及根管上1/3内的钙化组织，在根管显微镜下找到根管后，以8号C﹢挫沿原始根管方向进入，封EDTA一周后进行根管预备;对于根管中下段得钙化，则需结合X线插针确定阻塞部位，在显微镜下结合超声工作尖及根管锉进行探查，疏通，逐步扩通根管。

(2)塑化根管的处理

在根管显微镜下确定根管口，并看到根管口有红褐色塑化物，去除根管口的阻塞物，至根管中下段时换超声挫，结合超声根管挫及手工根管挫进行疏通，逐步扩通根管，完成根管预备。

(3)根管内折断器械的处理

首先根据X线片了解器械折断的长度及粗细，在根管内的部位及根管有无弯曲。在显微镜下预备冠方根管，并暴露器械的顶部。用超声工作尖在折断器械与根管壁之间制造间隙，使超声尖进入并震动，折断器械则松动并弹出。

(4)折断根管桩的处理

在根管显微镜下用超声工作尖去除断桩周围的黏固粉和少许牙本质，待断桩暴露1/3后，用超声工作尖振动断桩，直至其松动取出。

结 果

4种阻塞根管的疏通效果见表1

阻塞牙位 根管数(个) 成功(个) 失败(个)成功率(%)61 54 7 88塑化根管 14 11 3 77折断器械根管 14 12 2 85折断桩根管钙化根管9 9 0 100

以根管计算，98个阻塞根管应用根管显微镜超声技术再扩通86个根管，成功率为87%。其中钙化根管再通率为88%，塑化根管再通率为77%，折断器械根管再通率为85%，折断桩根管再通率为100%，根管再通率差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

1.根管内感染是造成根管治疗失败的主要原因。由于根管钙化，塑化物或折断器械造成根管阻塞，使根管不能得到完善的清理、预备成形及充填，影响根管内感染的控制［2］。因此有效疏通根管内的阻塞物，能明显提高根管治疗的效果，显微镜能提供良好的照明和直视的视野，配合使用超声治疗工具，能够有效去除根管内的阻塞物。

2.塑化根管的处理。由于塑化剂变得坚硬，用手动器械无法全部取出。塑化剂与牙本质的颜色有较大差异，塑化剂为褐色物质，而牙本质为淡黄色，利用显微镜的放大作用及充足的光源，可清楚分辨二者，配合超声器械彻底去除塑化物，疏通根管，并能避免过度切削牙本质。最后行完善根管治疗，从而保留患牙。

3.本组病例的根管内器械折断，分为扭曲折断和弯曲折断。扭曲折断是由于根管预备器械卡在了根管狭窄处，其上部旋转超过了金属的弹性限度而导致断裂;弯曲折断是由于金属疲劳所致的器械断裂。无论哪种类型折断，能否充分暴露折断器械，使操作者清晰观察整个治疗进程是显微超声治疗成功的先决条件。笔者认为取折断器械应注意两点:游离折断器械冠方断端时，需在其四周振动切削牙本质，管壁厚的地方，可稍多去除一些牙本质，但不可在某一点过度切削，以防根管侧穿，也不可在折断器械顶端振动，以免将折断器械推向更深处;对于镍钛折断器械，游离折断器械上段振动取出折断器械时，超声功率不可太大，以免金属疲劳，使根管内折断器械二次折断或使超声工作尖折断。

4.本组资料，折断根管桩的根管再通治疗效果最好，成功率为100%。在显微镜下利用超声技术去除根管桩的方法有3种，超声技术、套管技术和PRS系统。其中最常用的是超声去除法，绝大多数根管桩在10分钟内松动。如果超过10分钟根管桩仍不松动，则应采用其它方法，如套管技术和PRS系统。

我们通过一年多的探索，处理了包括因钙化、器械折断、塑化治疗、折断根管桩等原因造成根管阻塞的病例，使得这些患牙能够完成根管治疗，从而达到了保存患牙的目的，取得了比较满意的疗效。

1 王晓义，朱亚琴.现在根管治疗学［M］.第2版，北京:人民卫生出版社，2006，181-191.

2 凌均，韦曦.显微根管治疗技术疗效及影响因素［J］.上海口腔医学，2006，15(1):1-2.