上睑下垂的手术时机及手术方法

2011-06-15马朝霞

大家健康(学术版) 2011年19期

马朝霞

上睑下垂是指上睑遮盖部分或全部视轴，患者为了摆脱下垂之上睑的干扰，常利用额肌的过度收缩或采用昂头姿势来视物，从而造成额部皱纹深而多、眉毛上抬等畸形外观［1］。上睑下垂分为先天性和后天性两大类，先天性上睑下垂又分为:①单纯性;②上睑下垂综合征伴小睑裂综合征;③协同性下颌－瞬目综合征。后天性上睑下垂分为:①神经源性(神经麻癖);②肌源性(肌无力);③外伤性及假性上睑下垂、上睑皮肤松弛。根据下垂程度又分为轻、中、重度［2］。我院对86例不同年龄、不同肌力患者分别采用提上睑肌缩短术或额肌瓣悬吊术取得满意效果，现报告如下。

临床资料

笔者自2005—2010年对86例(92眼)1～18岁上睑下垂患者分别采取提上睑肌缩短术及额肌瓣悬吊术，获得满意效果，3例因矫正不足，3个月后二次手术，效果满意。

手术方法

1.术前检查:① 新斯的明试验、排除重症肌无力;②咀嚼下颌运动试验、排除下颌－瞬目综合征;③远近视力、眼疾病与眼底检查，角膜知觉试验，泪液试验;④ 提上睑肌肌力的测量，良好大于等于10mm，中等4－9mm，弱小于4mm;⑤ 额肌肌力的测定，利用额肌的手术肌力大于7mm预后良好，小于7mm预后较差。

2.对于6岁以上提上睑肌肌力大于4mm选择提上睑肌缩短术。提上睑肌缩短术手术方法:局部浸润麻醉，切口选择及眼轮匝肌切除按重睑术切开法进行，分离直达睑板，向上分离眼轮匝肌，显露上睑提肌，在其内外各左小切口直达结膜，但勿切破结膜，仔细分离上睑提肌，沿睑板上缘将其切断，在肌肉断端放置3对缝线作牵引，向上分离出约20mm，按切除5mm长的上睑提肌向上提眼睑1mm计算，根据下垂程度设计和切除肌肉，剪除前在保留侧安放3对褥式缝合线，将剩余的上睑提肌缝合于睑板上，先打一活结，使睑裂高度在病人平视时落于角膜上缘下1mm处。按缝合重睑术的原则缝合皮肤创缘以加强上睑提肌的作用，使之形成双眼皮。为保持眼睑闭合，可在下睑缘的皮肤上穿一条线，上牵下眼睑，用胶布固定在前额上，以保护角膜，加压包扎2天，7天拆线。

3.对于2－6岁提上睑肌肌力小于4mm的上睑下垂患者选择额肌瓣悬吊术。额肌瓣悬吊术手术方法:作上睑及眉上缘皮下浸闰麻醉，不合作的儿童作全身麻醉，麻醉前先用作先用美蓝作好切口标志，切开皮肤，分离眼轮匝肌，去除一条睑板前眼轮匝肌，显露睑板，分离切口上缘眼睑皮肤和眼轮匝肌直达眶上缘，在眶上切迹外侧部用文氏血管钳夹住眼轮匝肌，眉肌和额肌汇合处，向外侧横行切断约1.5cm，在其浅面和深面分离至眉上缘，在其两侧纵形切开少许肌纤维，使之形成约1.5×1.5cm的肌瓣，在其上方放3对牵引线，将肌瓣缝合在睑板上缘，先打活结，使睑板下缘落于角膜缘上1cm处，再将缝合线打结，按重睑术方式缝合切口，术后加压包扎24小时，术后7天拆线。

4.结果:86例(92眼)手术，除3例因矫正不足3个月后二次手术，其余平视时术眼上睑缘弧度和双重睑形成良好，双眼对称。

讨论

先天性上睑下垂是常见的眼部畸形，对患者视力、容貌及心理均有较大的影响，该类患者应尽早矫正上睑下垂，挽救视功能［3］。笔者认为:先天性上睑下垂以2－5岁以后手术为宜，严重的可以提前在一岁左右手术，轻度不伴有斜视，屈光不正者可以考虑在学龄前手术或在局麻下能完成手术时手术;有时为了改善外观及有利于患儿心理健康可以早些手术，小睑裂综合征患者首先做内外眦形，半年后再行上睑下垂矫正。后天性上睑下垂在查明原因后，经治疗病情稳定时间在6－12个月以上可考虑手术。1977年栗屋忍［4］提出了对于提上睑肌肌力几乎完全消失的病例，均采用提上睑肌缩短术，许多学者表示赞同［5－6］。但笔者3例手术效果欠佳，矫正不足，均是提上睑肌肌力小于4mm而行提上睑肌缩短术，3个月后改行额肌瓣悬吊术，才获得满意效果。故笔者认为，提上睑肌肌力小于4mm者，应选择利用额肌的手术。提上睑肌肌力4－9mm者，可选择提上睑肌缩短术。提上睑肌缩短术:肌力越强缩短越少。先天性者缩短量要多些，老年性者则少得多，外伤性者介于二者之间。术后注意事项:预防暴露性角膜炎。术后加压包扎，防止出血，减轻肿胀。对不合作儿童白天可将健眼遮盖。矫正不足再次手术至少在3个月后实施。