达英－35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床疗效观察

王卫平

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是育龄妇女常见病，是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征，以雄激素过多和持续不排卵为临床特征，是导致生育年龄妇女月经紊乱最常见的病因之一［1］。目前临床上治疗PCOS以药物治疗为主，但现尚无规范的治疗标准［2］。2009年5月至2011年5月我科应用达英－35联合二甲双胍治疗PCOS患者，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

资料和方法

1.临床资料:本组患者23例，年龄23～36岁，平均(26.5±5.1)岁;所有患者均符合《妇科内分泌学》［3］及2003年鹿特丹会议制定的 PCOS标准诊断，排除其他内分泌疾病，如肾上腺增生、库欣综合征、高泌乳素血症、分泌激素的肿瘤等。在进入本研究前3个月内均未用过影响生殖激素和糖代谢的药物。

2.治疗方法:从月经周期或撤退性出血第3 d或第5 d开始口服达英－35(含醋酸环丙孕酮2 mg+炔雌醇 0.035 mg)，1 次/d，连续21 d;同时应用二甲双胍250 mg，3次/d，1周后剂量增加至500 mg，3次/d，待撤退性出血后第3 d或第5天开始下一周期治疗，连续应用2个周期。观察治疗前后黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、睾酮(testosterone，T)、空腹胰岛素(fasting insulin，FINS)、雌二醇(es-tradiol，E2)、黄体生成素/促卵泡激素 (LH/FSH)水平。

3.统计学处理:采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以均值±标准差(±s)表示，应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.临床效果:患者用药后临床症状明显改善，均有撤退性出血，经量较治疗前增多，监测排卵发现不孕者中有11例存在排卵，多毛者患者症状明显减轻，月经量较治疗前有增多，2例在停药3个月后自然怀孕，服药期间3例出现恶心、乳房胀疼，停药2周后症状消失。

2.治疗前后患者相关指标变化:治疗前后LH、T、FINS、E2、LH/FSH各指标比较均有显著性差异(P＜0.05)，见表 1。

讨 论

多囊卵巢综合征在生育期妇女中的发病率高达6%，是无排卵不孕症最重要的原因之一。PCOS的主要临床表现是:(1)月经失调，是多囊卵巢综合征的主要症状。多囊卵巢综合征患者初潮年龄一般正常，继而月经稀发、月经过少或闭经。偶有月经频发或过多者。(2)不孕，约有74%的患者出现不孕，主要是排卵障碍和月经失调所致。(3)高雄激素症状:①多毛约占69%，表现为不同程度的多毛，面部、乳周、下腹部等处体毛丰盛，阴毛分布常呈男性型，多毛与高雄激素血症不同步;②痤疮主要见于面部，如前额、双颊等，与体内雄激素积聚刺激皮脂腺分泌相关;③其他男性化表现，如肌肉发达，乳房萎缩，声调低沉，出现喉结、阴蒂增大、秃顶等［4］。

PCOS的治疗目的是近期改善症状，远期防止子宫内膜癌和糖尿病、心血管疾病的发生，对有生育要求的诱发排卵，关键在于降低雄激素和减轻胰岛素抵抗。

达英－35具有很强的抗雄性激素作用，同时又有很强的孕激素作用，可抑制垂体分泌促性腺激素特别是LH的分泌。二甲双胍是双胍类降糖药，通过降低血胰岛素，纠正多囊卵巢综合征患者的高胰岛素状态，改善卵巢排卵功能，提高促排卵治疗效果［5－6］。本组资料中，达英－35和二甲双胍联合应用可加强改善PCOS的高雄激素血症和高胰岛素血症，两药合用增强了纠正PCOS代谢紊乱的作用，显著改善POCS患者的临床症状，取得较好的治疗效果，值得临床推广应用。

表1 治疗前后患者相关指标变化(±s)

表1 治疗前后患者相关指标变化(±s)

类别 LH(U/L)FSH(mmol/L)T(mmol/L)FINS(mIu/L)E2(nmol/L)LH/FSH治疗前 13.0 ±5.1 6.7 ±1.2 1.8 ±0.5 19.6 ±5.4 160.8 ±21.3 2.2 ±1.0治疗后 6.5 ±1.6 5.8 ±1.9 1.0 ±0.4 11.3 ±5.0 116.3 ±21.2 1.4 ±1.2 P＜0.05 ＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1 马刘涛.多囊卵巢综合征的临床诊断及治疗［J］.中外健康文摘，2011，8(22):179 －180.

2 马杨志平，吴昕.达英－35联合二甲双胍治疗38例多囊卵巢综合征［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17(11):246 －248.

3 马李美芝.妇科内分泌学［M］.北京:人民军医出版社，2001:197.

4 马宋玉红.多囊卵巢综合征的临床诊断及治疗［J］.中外健康文摘，2011，8(22):179－180.

5 马蔡娱飞.妈富隆联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征临床分［J］.中国妇幼保健，2008，23(10):1346 －1347.

6 马苗晋华，安爱军，郝晓菁.二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的研究进展［J］.实用药物与临床，2009，12(2):130 －131.