氟西汀与米氮平对抑郁症患者胆固醇、血脂、血糖代谢的对照研究

2011-06-15卢华

大家健康(学术版) 2011年19期

卢华

氟西汀与米氮平的临床应用已愈来愈广泛，无论对自我评价过低或自责自罪的抑郁症患者，还是对合并激越症状和抑郁心境为主要表现的抑郁症患者，临床疗效均比较满意［1］。近年来米氮平的副作用已受高度重视，如肥胖及体质量增加，糖代谢及脂代谢异常。新型的抗抑郁药，虽然不像三环类抗抑郁药TCAS那样有明显的抗胆碱能作用，心血管系统的毒副作用。但是，它们仍可引起轻微的抗胆碱能作用，体重增加，有的药物对患者的胆固醇、血脂血糖代谢亦有明显影响。为此，我们将服用氟西汀与米氮平的患者进行对照研究，以探讨氟西汀与米氮平对患者胆固醇、血脂血糖代谢的影响关系。

对象和方法

一、对象

1.入组标准:(1)发病年龄18—60岁;(2)符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的抑郁症的诊断标准;(3)无心、脑疾病及高血压、内分泌疾病;(4)首发患者未使用和复发患者4周内未使用抗抑郁药及血脂调节药等。

2.临床资料:共入组100例，均为通州区博爱医院2008年6月至2009年7月的住院男性抑郁症患者，常规体检及心电图检查均正常。入组病例按随机表法随机分为氟西汀组与米氮平组。其中氟西汀组，平均年龄(35±9)岁;米氮平组，平均年龄(34±8)岁。两组年龄的差异无统计学意义(P＞0.05)。

二、方法

治疗:氟西汀组、米氮平组起始剂量均为10mg/d，氟西汀组以早晨顿服，米氮平组以晚间睡前顿服。治疗1—2周加至各组相应治疗量，氟西汀组平均治疗量为20±5mg，米氮平组平均治疗量为21±4mg，两组治疗量的差异无统计学意义(P＞0.05)。疗程均为8周，治疗过程中执行普通饮食，禁止高蛋白，高脂肪摄入。治疗前后分别进行血清总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、血糖(GLU)测定。

2.血糖测定:早晨5时空腹使用促凝管抽取周静脉血5ml，再分别于餐后2h抽取静脉血5ml，血糖在两小时测完。按照世界卫生组织1995年血糖正常范围＜5.82 mmol/L，餐后2h≥11.1 mmol/L 可诊断为葡萄糖异常。

3.测定指标:于治疗前和治疗第8周末(以下称为治疗后)分别采血2次，测定血清总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、血糖(GLU)。(TCH)、(TG)、(GLU)采用酶法测定，试剂盒由上海长征有限公司提供。血抽出30min内分离血清，立即测定，所有指标在魅力1800仪器上完成。

4.统计学处理:治疗前后胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、血糖(GLU)测定采用组建t检验。

结果

氟西汀组、米氮平组治疗前后胆固醇、甘油三酯水平的比较(表1).治疗后氟西汀组(TCH)、(TG)、(GLU)水平无明显升高。而米氮平组。(TCH)、(TG)、(GLU)水平明显升高。经t检验，差异有统计学意义(P＜0.05)

讨论

本结果显示，抑郁症患者治疗第8周末，氟西汀引起TCH、TG和GLU水平升高不明显，有的还出现TCH、TG和GLU水平轻度下降，而米氮平治疗后引起TCH、TG和GLU水平明显升高。引起体重不同程度增加，食欲增强，导致肥胖。米氮平引起TG升高的原因可能与卵磷脂胆固醇转酰酶(LCAT)活性降低有关，LCAT被Apo A—1激活后胆固醇转化成胆固醇脂，从而降低血胆固醇水平。当脂蛋白脂酶活性被抑制时，LDL水解受阻从而导致甘油三酯升高［2］。有研究显示服用米氮平治疗12周后，患者存在高胰岛素和高瘦素血症，且与治疗后腰围和体重有关;推测抗抑郁药引起体内脂肪—胰岛轴功能异常，并考虑肥胖与胰岛抵抗有一定关系。使胰岛素相对不足而导致血糖升高。本结果显示:米氮平在常规治疗量，就可以引起患者的TCH、TG和GLU明显升高，推测其发生机理可能为米氮平拮抗H1引起食欲增强，导致肥胖，产生血胆固醇水平升高，甘油三脂升高［3］。当然米氮平治疗所致的脂代谢异常体重增加的发生机制非常复杂，究竟是与脂代谢过程中酶活性及胰岛素抵抗有关，还是与神经内分泌及米氮平与受体的结合有关，有待今后深入研究证实。