老年高血压患者不同心室构型与氮末端B型脑钠肽前体的相关性

高鹏，朱启伟，杜瑞雪，骆雷鸣

近年来，氮末端B型脑钠肽前体(N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)作为一种新发现的心血管生物活性物质受到了广泛的关注。学者们研究发现，多种疾病均可以造成NT-proBNP水平变化。有学者证实，伴有左室肥厚的高血压患者NT-proBNP水平明显增高。本文探讨不同左室构型的老年高血压患者NT-proBNP水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾我院2008年7月～2010年7月期间住院的老年高血压患者326例，符合中国高血压防治指南制订的高血压标准[1]，年龄均在60岁以上。其中男性315例，女性11例，年龄62～96岁。选取同期住院查体的正常对照组265名，男性255例，女性10例，年龄61～96岁。两组均排除继发性高血压、心肌病、心功能不全(射血分数≤50%)、肾功能不全、感染、急性冠脉综合征、房颤、肿瘤等疾病。

1.2 观察指标 比较两组NT-proBNP、舒张末期间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室舒张期末内经(LVIDd)、射血分数(EF)等。根据Devereux校正公式[2]计算左心室质量(LVM)及左心室质量指数(LVMI)：

LVM=0.8×1.04×[(IVST+PWT1+VLIDd)3－LVIDd3]+0.6，

LVMI=LVM/体表面积

按下列公式计算左心室室壁相对厚度(RWT)：

RWT=(IVST+PWT)/LVIDd

按 Ganau 分类标准[3]，以 LVMI：男性 125 g/m2，女性110 g/m2；RWT：0.45为界值，将高血压组患者的左心室重构分为4种构型：①正常型：LVMI和RWT均≤界值；②向心性重构型：LVMI≤界值，RWT＞界值；③向心性肥厚型：LVMI和RWT均＞界值；④离心性肥厚型：LVMI＞界值，RWT≤ 界值。

2 结果

各组患者之间年龄无显著性差异。心脏超声检查指标及计算指数见表1。

高血压各组NT-proBNP水平均高于对照组。当高血压患者以不同心脏构型分组后，NT-proBNP水平以向心性肥厚组升高最多，离心性肥厚组次之。正常构型组、向心性构型组与对照组比较均无显著性差异。见表1。

表1 各组检查指标比较

3 讨论

脑钠素在人体内广泛分布。血液循环中脑钠素主要来源于心脏，多在心室压力增高时分泌产生。NT-proBNP(76个氨基酸)以及脑钠素(32个氨基酸)是由心肌细胞合成的人脑钠素前原体裂解而来，它们通过冠状静脉窦分泌进入血液循环。NT-proBNP没有生物学活性，惟一的清除途径是经肾小球滤过。研究表明，它在心功能不全、左室肥厚、心肌梗死等患者中具有重要诊断价值，且对慢性心功能不全、急性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术后[4-5]等患者的心血管源性死亡具有独立的预测价值。但由于影响因素较多，如年龄、贫血、甲状腺功能、纤维蛋白原、白蛋白、心房颤动、心力衰竭病史、高血压、感染、使用非甾体类药物以及利尿剂的应用等[6]，在临床应用中受到一定的限制。

本文中选择的对象可除外继发性高血压、心肌病、心功能不全、肾功能不全、感染、急性冠脉综合征、房颤、甲状腺功能异常、肿瘤等疾病对NT-proBNP水平的影响。

研究结果显示，高血压患者的NT-proBNP水平高于血压正常者。有报道NT-proBNP水平与高血压程度呈正相关[7]。高血压时外周血管阻力增高、左室后负荷增加、左室舒张功能不全等改变，可能是高血压患者NT-proBNP水平升高的主要原因。

高血压患者心脏压力负荷增加，可使NT-proBNP浓度升高，长期严重的压力超负荷可导致左室肥厚；而左室肥厚后，室壁机械应力增加，心室顺应性降低，可使左室充盈受损，进一步刺激NT-proBNP的分泌。

不同心脏构型高血压患者的NT-proBNP水平并不一致，以向心性肥厚最为严重，离心性肥厚次之，而正常构型、向心性构型时NT-proBNP水平大致无高血压的对照组相似。向心性肥厚主要是压力负荷过重引起，向心性肥厚的心肌细胞在高频刺激下，收缩功能受损最重[8]。离心性肥厚则以容量负荷增加为主[9]。本研究结果提示，高血压患者在心脏收缩功能代偿期，压力负荷和NT-proBNP的相关性较容量负荷更强，即高NT-proBNP水平与高血压患者的左心室向心性重构密切相关。

在原发性高血压各组中，无论局部心肌收缩力还是整体的心室收缩功能均明显减低。左心室离心性肥厚则可能是由于心脏功能下降，出现压力负荷下降和容量负荷增加，此时NT-proBNP水平介于向心性肥厚与正常之间。向心性重构和正常构型左室室壁中层缩短率较正常未出现明显下降[10]，收缩功能未受到明显影响，心室壁的压力或容量负荷增加不明显。

本研究结果表明，高NT-proBNP水平与高血压病患者心脏的重构有一定相关，在临床上该指标可较好地反映高血压左室重构情况，对高血压心脏病的诊断和治疗有一定的指导作用。但对于NT-proBNP与高血压患者左心室功能的因果关系仍需进一步探讨。

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