曲安奈德球内注射治疗黄斑水肿效果观察(附25例报告)

王亚军

(巨野县人民医院，山东巨野274900)

黄斑水肿是眼底疾病的常见并发症［1］，可导致严重视力障碍。目前常采用药物联合激光治疗，但长期随访视力等疗效欠佳［2］。2009年3月～2011年5月，我们采用曲安奈德球内注射治疗黄斑水肿25例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 50例黄斑水肿患者中，男33例、女22例，年龄53～78岁、平均59岁。原发疾病:糖尿病视网膜病变15例、视网膜中央静脉阻塞(CRVO)和视网膜分支静脉阻塞(BRVO)10例、葡萄膜炎10例、视网膜色素变性9例、视网膜血管炎3例、其他(眼内肿瘤、高血压病、结缔组织病)3例。均经眼底荧光素血管造影证实，均无合并症及其他重要脏器功能减退。本次治疗前未行其他任何治疗。视力0．22±0．09，黄斑厚度(564 ±80)μm。随机分为常规组和观察组，各25例。

1．2 治疗方法 两组治疗前均用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼3～5 d。常规组采用非甾体类抗炎药联合激光治疗:口服消炎痛25 mg/次、3次/d，连续6周;1%泼尼松滴眼、4次/d，连续3周，以后逐渐减量维持3周以上;口服泼尼松、40 mg/d，连续5 d，后逐渐减量维持2周以上;局部激光治疗［3］。观察组采用曲安奈德球内注射治疗:取曲安奈德混悬液(40 mg/L)0．1 ml，，于眶下缘中外1/3处皮肤穿刺入眶(如从结膜囊进针，则先拉开下睑，在同一位置的结膜囊穿刺)，嘱患者眼球转向内上方，靠眶下壁垂直进针1～2 cm，越过眼球赤道部斜向鼻上方，入针约3 cm，回抽无血，缓慢推注。注射完毕拔出针头后，嘱患者闭眼，用消毒纱布轻压眼球片刻，使注入药物迅速扩散，防止出血，涂眼膏、加眼垫包扎。嘱患者头高位卧床休息6 h。

1．3 观察指标 治疗后随访12个月，观察两组视力、黄斑厚度和治愈率，视力增进2行以上，光学相干眼底视网膜断层扫描(OCT)示黄斑中心视网膜厚度恢复正常即为治愈。

1．4 统计学方法 采用SPSS11．5统计软件。计量资料以±s表示，用t检验;计数资料采用χ2检验。α =0．05。

2 结果

两组治疗后视力、黄斑厚度比较见表1。观察组治疗率为92%，明显高于对照组的72%(P＜0．05)。

表1 两组治疗前后视力、黄斑厚度比较(±s)

表1 两组治疗前后视力、黄斑厚度比较(±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0．05;与常规组治疗后比较，△P＜0．05

组别 n 视力 黄斑厚度(μm)常规组25治疗前 0．22±0．09 564 ±80治疗后 0．45±0．06* 400 ±21*观察组 25治疗前 0．21±0．06 568 ±94治疗后 0．66±0．21＊△ 320±63＊△

治疗过程中观察组发生眼压增高1例，常规组发生轻度视神经纤维轻度损害2例(P＞0．05)，均经处理后恢复。

3 讨论

黄斑水肿临床常见，但它不是一种独立疾病，而是许多眼底疾病在黄斑区的表现［4］。如不及时治疗，可导致视力障碍［6］。对黄斑水肿，一般针对原发病进行治疗，给予抗炎药物、大剂量肾上腺皮质激素联合局部激光治疗。但药物不良反应较大，激光治疗亦会损害视乳头黄斑束，导致患者视力或视野损害［5］。

曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等作用［6］。局部应用可减轻血—视网膜屏障的破坏，限制纤维蛋白渗出，抑制成纤维细胞分化和色素上皮细胞增殖;减轻和防止组织对炎症的反应、原发免疫反应的扩展及细胞损伤，从而促进黄斑水肿和渗出的吸收［7］。根据本观察结果，我们认为曲安奈德球内注射治疗黄斑水肿疗效可靠，但需加强原发疾病治疗，方能巩固该疗效。

对于伴有眼内有活动性出血、视网膜脱离及怀疑眼内恶性肿瘤者禁用曲安奈德球内注射治疗;术中应注意无菌操作;避免药液注入视网膜组织，以防发生眼压增高、神经损伤。本观察组中无此并发症发生。

［1］黄淑仁．临床眼底病学［M］．合肥．安徽科学技术出版社，1994:51-55．

［2］葛坚．眼科学［M］．北京:人民卫生出版社，2005:77．

［3］梁俊芳，孙景莹，纪丽君．活血利水法联合倍频固体激光治疗糖尿病弥漫性黄斑水肿的临床观察［J］．中国中医眼科杂志，2008，18(2):70-72．

［4］吴文芳，吴强，宋蓓雯，等．全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变后黄斑区功能的评价［J］．眼科新进展，2010，30(1):59-62．

［5］徐海峰，董晓光，王伟，等．玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿［J］．中华眼底病杂志，2005，21(4):205．

［6］袁玲，袁援生，钟华，等．玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿后黄斑区形态和功能的研究［J］．中国实用眼科杂志2006，24(1):13-18．

［7］马成，黄沽成，茅彦．玻璃体切割术联合曲安奈德治疗难治性黄斑水肿的疗效分析［J］．中华实用眼科杂志，2006，24(1):56．