亚莫利联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病疗效观察

张耀臣

(汶上县人民医院，山东汶上272501)

2型糖尿病(T2DM)是一种终生存在并缓慢进展的疾病，需长期治疗。2009年6月～2011年6月，我们对80例T2DM患者采用磺酰脲类降糖药物亚莫利口服联合甘精胰岛素治疗，取得较好疗效［1］。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期我院T2DM患者130例，男84例、女46例，年龄36岁 ～73岁，病程2～15年。体质量指数(BMI)22～26 kg/m2，空腹血糖(FPG)≥8.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖(2 h PG)≥12.0 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)≥8.5%，均无明显肝肾及心功能不全症状及体征。将患者随机分为观察组80例和对照组50例，两组临床资料具有可比性。

1.2 方法 对照组单独给予亚莫利口服治疗，2、4或6 mg/d，于每天早饭前15 min左右一次口服。亚莫利最高剂量6 mg/d，4 mg/d的亚莫利是最安全的。严格控制饮食及餐后适当运动。观察组在对照组治疗基础上，每晚22:00行甘精胰岛素皮下注射，起始剂量 0.2～0.4 IU/(kg·d)，并根据血糖监测情况，每3 d调整1次用量，直到FPG≤6.0 mmol/L，2 h PG≤8.0 mmol/L。随访观察3个月后复查FPG、2 h PG、HbA1c及 BMI。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，计量数据用±s表示，治疗前后数值比较采用配对t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗前后 FPG、2 h PG、HbA1c、BMI比较差异均有统计学意义(P均＜0.05)。对照组治疗前后各指标比较差异无统计学意义。见表1。治疗期间两组均无明显不良反应发生。

表1 两组治疗前后检测指标比较(±s)

表1 两组治疗前后检测指标比较(±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)BMI(kg/m2)80治疗前 12.2±4.7 16.4±5.7 11.7±2.0 25.3±3.9治疗后 6.2±1.8* 9.3±5.0* 7.1±1.3*20.6±4.1*对照组 50治疗前 11.8±4.3 15.9±5.8 11.3±1.9 24.7±3.5治疗后观察组10.2±3.5 14.3±4.6 10.1±1.5 23.4±2.9

3 讨论

T2DM是一个不断进展的疾病，患者无论给予何种药物治疗，随着治疗时间的延长，HbA1c都会逐渐升高，并导致糖尿病慢性并发症发生率明显增多。2005年国际糖尿病联盟指南指出，对于经口服降糖药物治疗HbA1c≥7.5%的糖尿病患者，应尽早使用胰岛素治疗，以利达标。《中国2型糖尿病防治指南》中指出，对于T2DM患者，基础胰岛素应在口服降糖药(OAD)失效时实施，OAD+胰岛素联合治疗为首选用药。2009年美国糖尿病协会/欧洲糖尿病研究协会更新了T2DM高血糖管理共识，基础胰岛素联合OAD被认为是得到充分验证了的核心治疗方法。

甘精胰岛素作为基础胰岛素，作用时间长达24 h，且无明显峰值，可模拟生理性胰岛素分泌。其结构是在人胰岛素B链的30a和30b位添加2个精氨酸，在A21位用甘氨酸替换了天门冬氨酸，改变了等电点，使pH值由5.4升到6.7。在pH值4的环境下呈清溶液状态。注射到皮下(pH为7.4)后形成细小的胰岛素微沉淀，在较长的时间里持续、稳定地释放胰岛素单体，能更好的模拟生理性基础胰岛素分泌，避免空腹和餐前低血糖，降低夜间低血糖发生率［2～4］。

本研究显示，OAD+胰岛素联合治疗后观察组FPG、2 h PG、BMI及 HbA1c均得到满意的控制，无明显不良反应发生，且患者的依从性好，是治疗T2DM较为理想的优化方案之一。

［1］Nathan DM，Buse JB，Davidson MB，et al.Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes;a comsemsus algorithm for the initiation and adjustment of therapy;a consensus statement of the A-merican Diabetes Association and the European Association for the study of Diabetes［J］.Diabetes Care，2009，32(1):193-203.

［2］Rosenstock J，Dailey G，Massi-Benedetti M，et al.Reduced hypoglycemia risk with insulin glargine:a meta-analysis comparing insulin glargine with human NPH insulin in type 2 diabetes［J］.Diabetes Care，2005，28(3):950-955.

［3］彭永德.胰岛素类似物:临床优化血糖控制的更多选择［J］.国外医学:内科学分册，2005，32(3):127-128.

［4］陆菊明.关于优化胰岛素治疗的选择［J］.中国糖尿病杂志，2010，18(11):801.