人工流产妇女流产和避孕情况调查研究

何培芝，张 敏，万怡婷，徐军妹

人工流产妇女流产和避孕情况调查研究

何培芝，张 敏，万怡婷，徐军妹

目的 了解人工流产妇女避孕和流产情况，探讨针对流动人口开展规范化流产后计划生育服务的必要性。方法 采用自行设计的调查问卷，对1 494名人工流产妇女进行调查，比较流动妇女与户籍妇女本次妊娠原因、重复流产率、高危流产率等有无差异。结果 流动妇女与户籍妇女的年龄、婚姻状况、文化程度、工作稳定性、月均收入的构成比比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。流动妇女与户籍妇女的重复流产率、高危流产率比较，差异均有统计学意义 (P＜0.01)。结论 流动人口中人工流产妇女的年龄相对较小、文化程度较低、工作不稳定、收入低、重复流产率高、高危流产率高。针对流动人口开展流产后计划生育服务需求迫切。

流动人口;生殖健康;流产后计划生育服务

随着改革开放的深入，流动人口的规模不断扩大，由于流动人口特殊的生存状态和生活方式，加之该群体受教育程度相对较低，自我保健意识和能力缺乏，未婚先孕、人工流产等现象日趋增多，而人工流产给育龄妇女的生殖健康带来不良影响，它能引起月经失调、子宫穿孔、子宫内膜异位症、继发不孕、异位妊娠、再次妊娠后早产、胎盘位置异常、产后出血等诸多短期或长期并发症，而重复流产和高危流产则会增加并发症的发生率，从而威胁妇女的生殖健康，甚至是生命。目前，许多国家实施流产后服务 (post abortion care，PAC)的经验证明，推广和实施规范化流产后计划生育服务 (post abortion family planning service，PAFPS)，可以增加有效避孕，降低重复流产率和高危流产率，从而降低人工流产率。本研究对流动妇女流产和避孕情况进行调查，探讨针对流动人口开展流产后计划生育服务的必要性。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2009年在上海市曙光医院、浦东新区妇幼保健院进行早期人工流产的1 494名妇女为调查对象。

1.2 方法 采用自行设计的调查问卷，调查内容包括流产妇女的社会人口学特征、本次流产原因、人工流产史、高危流产等。由经过统一培训的妇产科医师或护士为调查员，在人工流产妇女就医后对其进行一对一询问的方式调查。

1.3 判断标准 有≥2次人工流产定义为重复流产［1］。高危因素依据《计划生育手术高危因素》诊断标准［2］。

1.4 统计学方法 将收集的资料经审核后利用Excel建立数据库，由专人录入，采用SPSS 16.0软件包对数据进行统计分析，计数资料采用相对数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人工流产妇女的基本情况 本次共调查1 494名人工流产妇女，其中流动妇女1 136名，平均年龄26.6岁;户籍妇女358名，平均年龄30.7岁，流动妇女人工流产人数是户籍妇女的3.17倍。流动妇女与户籍妇女的年龄、婚姻状况、文化程度、工作稳定性、月均收入的构成比比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 流动妇女与户籍妇女基本情况比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of fundamental state between floating aborted woman and resident aborted woman

2.2 本次妊娠原因 流动妇女本次妊娠的原因与户籍妇女的原因分布比较，差异有统计学意义 (P＜0.01，见表2)。在流动妇女中，有758(66.7%)名妇女是未避孕的，其中主要原因是:344人 (45.4%)不知道如何避孕，178人 (23.5%)不好意思获得避孕药具，88人 (11.6%)存在侥幸心理认为偶尔不避孕不会妊娠;在户籍妇女中，有158名妇女是避孕失败的，其中主要原因是安全期计算错误的有55人 (35.0%)，避孕套滑落或未全程使用的有42人 (26.3%)，口服紧急避孕药失败的有30人 (18.8%)，带环妊娠的有12人(7.5%)。

2.3 重复流产情况 流动妇女与户籍妇女重复流产率比较，差异有统计学意义 (P＜0.01，见表2)。

2.4 高危流产情况 流动妇女与户籍妇女的高危流产率比较，差异有统计学意义 (P＜0.01，见表2)。

表2 流动妇女与户籍妇女本次妊娠原因及人工流产情况〔n(%)〕Table 2 Comparison of reason of pregnancy and abortion between floating aborted woman and resident aborted woman

3 讨论

有资料显示，流动人口中约50%是妇女，其中大多数为农村青年妇女。流动人口被排除在我国计划生育管理和服务的范围之外，获得避孕知识和药具的渠道不畅［3］，避孕知识贫乏，避孕节育需求尚未得到满足［4］，从而导致人工流产现象日益突出。本调查结果显示人工流产妇女中流动妇女是户籍妇女的3.17倍，其中54.9%是未婚青年，因此针对流动人口开展计划生育服务非常必要。

非意愿妊娠发生的直接原因是发生性行为的妇女未避孕或避孕失败。因此，正确而有效的避孕方法是防止非意愿妊娠的关键，尤其是人工流产后更加需要及时避孕。本调查结果显示，流动妇女中66.7%的是因未采取避孕措施而导致意外妊娠的，其中45.4%是不知道如何避孕，23.5%是不好意思获取避孕药具，11.6%是存在侥幸心理认为偶尔不避孕不会妊娠。而户籍妇女中44.1%是因避孕失败而导致本次意外妊娠的，其中35.0%是安全期计算错误导致避孕失败，26.3%是避孕套滑落导致避孕失败，18.8%是紧急避孕药失败导致，7.5%是宫内节育器避孕失败。可见，不能坚持正确使用避孕方法是其避孕失败的主要原因，这与谢立春等［5］的研究结果一致。因此，对于未采取避孕措施者应以避孕意识教育为主，对于避孕方法失败者，则应着重分析失败的原因和指导使用避孕措施中注意事项。

一般情况下，妇女在分娩后需要一段较长时间恢复生育能力，而人工流产后生育能力能迅速恢复，早期流产后2周内可以发生排卵，中期引产后4周可以发生排卵，75%的流产妇女在6周内排卵［6］，也就是说，大多数妇女在人工流产后很快就可再次妊娠，短期内重复流产危害更大［7］，但许多妇女没有意识到这个问题。有研究表明，在人工流产妇女中，重复流产发生率可高达50%以上［8］。本次调查结果显示人工流产最多可达6次，流动妇女重复流产率为40.1%，高危流产率为12.9%，均高于户籍妇女。可见流动女性重复流产率和高危流产率高已成为一个亟待解决的问题。

人工流产的妇女中大多数是流动人口，未婚女青年比例大，她们年轻，处于性活跃期，本调查结果显示，流动妇女与户籍妇女的文化程度、工作稳定性、月均收入是有差异的，即流动妇女文化程度低，经济收入少，工作稳定性差，难以通过正规渠道获得生殖健康信息和避孕药具，她们通常在无保护措施的情况下发生性行为，或者使用低效的避孕方法、不能正确使用避孕方法而导致非意愿妊娠和人工流产，这提示我们，在我国应将计划生育工作的服务对象扩大到流动人口在内的整个育龄妇女。同时，流动妇女重复流产率和高危流产率高。计划生育服务中有一项重要组成是人工流产后计划生育服务，它是针对非意愿妊娠妇女提供宣教、避孕咨询、避孕药具和转诊服务，增加流产后避孕措施使用的数量和提高其使用质量，能有效避免她们再次暴露于非意愿妊娠和重复流产、高危流产的危险中。因此，根据本次调查结果，针对流动人群，开展流产后计划生育服务需求迫切，它能帮助流产妇女了解并掌握有效的避孕方法、正确使用避孕药具、落实计划生育措施、预防非意愿妊娠，从而减少人工流产，降低重复流产率和高危流产率，减少流产并发症的发生，保护妇女的生殖健康［9］。本调查结果为今后制定政策、提供流产后计划生育服务提供了循证依据。

1 王建梅，杨华，李奕.未婚青少年重复人工流产心身症状及避孕行为调查分析 ［J］.天津医科大学学报，2008，14(3):282－284.

2 刘夫玲，赵灿，赵阳.高危人工流产259例临床分析 ［J］.河北医学，2010，16(3):346－349.

3 吕岩红，李颖，郭欣，等.人工流产女青年性行为和避孕现状研究 ［J］.中国妇幼保健，2007，22(21):2955－2958.

4 周建芳，丁锋，温勇，等.中国流动人口生殖健康知识掌握情况及其影响因素分析 ［J］.中国健康教育，2005，21(7):491－495.

5 谢立春，曾序春，王鹤云.市－区－社区三级服务机构对流动人口避孕节育服务的比较性研究 ［J］.生殖与避孕，2011，31(1):35－42.

6 Leonard AH，Ladipo OA.Post－abortion family planning:factors in individual choice of contraceptive methods［J］.Advances in Abortion Care，1994，4(2):1.

7 闵丽，陈晓英，严芳，等.南京市浦口区育龄妇女人工流产流行病学调查［J］.江苏卫生保健，2009，11(3):8－10.

8 陈世强，程怡民，魏虹，等.年轻妇女重复人工流产状况及影响因素 ［J］.中国妇幼保健，2008，23(9):1264－1266.

9 邱红燕，王鹤云，侯丽艳，等.流动人口个性化适宜避孕节育服务模式干预效果分析 ［J］.中国全科医学，2010，13(3):756.

Research on the Induced Abortion and Contraception Situation of Floating Woman

HE Pei－ zhi，ZHANG Min，WAN Yi－ ting，et al.Department of Gynecology，the Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai Traditional Chinese Medicine University，Shanghai 201203，China

ObjectiveTo find out the current situation about contraception and abortion of floating women，to probe the necessity of developing a standardized post abortion family planning service(PAFPS)for the floating women.Methods A study adopted self－administraed closed questionnaires was conducted among 1 494 abortion women.Compare floating woman with resident women about the reason of pregnancy，the repetition of induced abortion and high risk of abortion.ResultsThere is significant difference between the resident aborted women and the floating aborted women in terms of ages，marital status，educational background，job stability and monthly income(P＜0.05).ConclusionThe floating women who had the induced abortion operation are relatively younger，with lower levels of education，unstable low －income jobs，higher rate of repetition and higher risk abortion.So it is necessary to offer PAFPS to floating women.

Floating population;Reproductive health;Post abortion family planning service

R 169

A

1007－9572(2011)12－4097－02

201203上海市，上海中医药大学附属曙光医院妇科(何培芝，张敏，万怡婷);上海市浦东新区妇幼保健院B超室 (徐军妹)

张敏，201203上海市，上海中医药大学附属曙光医院妇科;E－mail:zhm2077@sina.com

2011－09－10;

2011－11－09)

(本文编辑:丁云)