安定联合杜冷丁治疗肝血管瘤介入治疗术中上腹疼痛的效果分析

2011-06-09乔翠云兰桂云梁志强石友民

河北医药 2011年19期

乔翠云兰桂云梁志强石友民

肝血管瘤是发生于肝脏的一种良性肿瘤，随着医学的发展，介入治疗广泛应用于临床［1］。它是利用平阳霉素加碘化油的乳剂及明胶海绵颗粒栓塞肿瘤的血管，利用平阳霉素破坏血管内膜而硬化，抑制血管内皮增生，使血管闭塞，血运缺乏，血管瘤缩小或消失［2］。平阳霉素是目前治疗海绵状血管瘤的首选药［3］。但临床栓塞过程中，由于平阳霉素对血管壁的较强刺激作用，患者常出现上腹疼痛难忍、恶心、呕吐、大汗等不良反应，单纯应用杜冷丁止痛效果不佳，联合安定治疗后取得了满意的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2006年7月至2009年7月在我院行介入治疗的肝血管瘤患者58例，均有中、重度上腹疼痛，其中男38例，女20例;年龄31～70岁。将所有患者随机分成2组，治疗组31例，对照组27例。治疗组肌内注射杜冷丁50 mg，再肌内注射安定10 mg。对照组单纯肌内注射杜冷丁50 mg。所有患者经影像学确诊，均为初次接受介入治疗手术患者。

1.2 疼痛分级重度疼痛:上腹疼痛难以忍受，伴恶心呕吐、大汗;中度疼痛:上腹疼痛不能忍受，不伴恶心呕吐、大汗症状;轻度疼痛:上腹疼痛较轻，可以忍受，无其他症状。

1.3 疗效判定有效:30 min后疼痛缓解或消失，其他症状消失。无效:30 min后疼痛不缓解或加重，其他症状不缓解，需加用麻醉药物利多卡因缓解症状。

1.4 方法在DSA透视下采用局麻方式选择一侧股动脉穿刺插管，用5FRH导管经股动脉、腹主动脉、腹腔动脉干、肝总动脉、肝固有动脉于此处造影所见肿瘤染色，观察肿瘤的供血情况，将导管超选至肿瘤的靶血管，然后注入平阳霉素与碘化油的混悬液进行栓塞，若肿瘤为单发，再次用明胶海绵颗粒栓塞，以阻断血管瘤的血供，使血管瘤缩小或消失。

2 结果

2.1 2组疼痛分级治疗组重度疼痛16例，对照组13例，2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 2组疼痛疗效分析治疗组有效率为83.9%，对照组为40.7%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

3 讨论

肝血管瘤占全身血管瘤的20%［4］。介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，但在治疗过程中，由于平阳霉素对血管的较强刺激作用，患者上腹疼痛难忍或疼痛引起恶心、呕吐，大汗淋漓［5］。并且由于患者疼痛产生焦虑、紧张，焦虑加重疼痛形成恶性循环。杜冷丁为阿片受体激动剂，为中枢神经系统止痛药，无抗焦虑作用，中毒时可引起兴奋、惊厥等症状。安定除能解除这种症状以外，还具有抑制Ca2+内流直接产生缓解平滑肌痉挛的作用，也是一种中枢性肌肉松弛剂，其作用机制可能与增加脑内抑制性递质 γ-氨基丁酸有关［6，7］。同时由于安定能加快心理电反应的顺应速率，使脑边缘系统的杏仁核对刺激的电反应减弱起抗焦虑作用，使痛阈程度提高，对疼痛的忍耐力增强。通过实验观察，对照组止痛有效率为40.7%。且患者情绪紧张、焦虑无缓解。治疗组止痛有效率为83.9%，且情绪稳定，焦虑症状缓解。本试验表明，安定与杜冷丁联用治疗肝血管瘤患者在介入治疗术中的上腹疼痛其止痛效果显著增强，临床上值得推广。