2型糖尿病合并脑梗死血液流变学变化观察

王永清 周青霞 王风格 王岭东 王丽

近年来，糖尿病发病率上升迅速，2型糖尿病合并脑梗死是糖尿病患者最常见的的并发症之一，其病情重、预后差、致残率高，易反复发作，危害性极大。对45例2型糖尿病合并脑梗死患者的血流变化进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008至2009年河北省涞源县医院收治的糖尿病并发脑梗死患者45例糖尿病合并脑梗死组，其中男32例，女13例;年龄35～79岁，平均年龄58岁。选择非糖尿病脑梗死患者54例作为对照组，其中男36例，女18例;年龄38～82岁，平均年龄61岁。发病时间均在14 d内。2组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者入院后72 h内行核磁检查，3 d内空服12 h以上抽血查血流变(血流变检测仪检测)，测定全血粘度、血浆粘度、全血高切相对粘度、全血低切相对粘度、血细胞变形指数、红细胞压积和纤维蛋白原。急性脑梗死的诊断根据1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实，发病2周内的急性脑梗死患者。

2 结果

糖尿病合并脑梗死组与对照比较，全血粘度、血浆粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、血细胞变形指数，红细胞压积、纤维蛋白原差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

近年来，糖尿病发病率逐年提高，糖尿病合并脑血管病的比率是非糖尿病的4～10倍，其中80%以上为缺血性卒中，尤以脑梗死最常见，其特征为多发性腔隙性或中小梗死［1］。高血糖、高血脂、高血压及血流变学变化是糖尿病合并脑梗死的重要危险因素［2］。

表1 2组血流变检查结果比较

表1 2组血流变检查结果比较

检查项目 糖尿病合并脑梗死组(n=45)对照组(n=54) P值5.9±0.9 5.3±0.8 ＜0.01血浆粘度(mpn·s) 1.94±0.19 1.64±0.17 ＜0.05全血高切粘度(mpn·s) 6.42±0.17 5.1±0.11 ＜0.01全血低切粘度(mpn·s) 18.2±0.48 10.9±0.26 ＜0.01血细胞变形指数 0.285±0.041 0.252±0.022 ＜0.01红细胞压积(%) 53±10 42±10 ＜0.05纤维蛋白原(g/L)全血粘度(mpn·s)5.4±1.2 4.1±0.7 ＜0.05

本次结果显示，2组患者均有不同程度的血粘度升高，提示高粘血症是糖尿病和脑梗死患者血流变学变化的共同病理基础。且糖尿病合并脑梗死组全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原均明显高于对照组，提示高血糖加重，高血粘度，纤维蛋白原升高是促发脑梗死的一个重要因素。有文献报道:血浆粘度增高，可降低脑循环灌注，其中以红细胞压积及纤维蛋白原升高为最主要影响因素［3］。在血粘度控制不佳时，血浆粘度增高更明显。本组资料也显示糖尿病合并脑梗死与全血粘度增加、红细胞压积、纤维蛋白原升高密切相关，糖尿病合并脑梗死上述结果均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，血流变异常是糖尿病合并脑梗死的危险因素之一，因此在严格控制血糖、血脂、血压时，要进行抗凝、抗纤溶治疗，同时这也是糖尿病患者预防脑梗死的有效措施之一。

1 程木华主编.内分泌代谢系统疾病.第1版.北京:北京科学技术文献出版社，2000.9-310.

2 王永彬.2型糖尿病合并脑梗死75例临床分析.河北医药，2011，33:590.

3 赵春亭，赵子文主编.临床血流变.第1版.北京:北京人民出版社，1998.172-173.