上海市北蔡镇老年女性骨质疏松症与生理因素关系分析

阳晓东 马俊岭 黄淑贤 周健 郭海英 史历 侯钦午 蒋文珍 孙耀华 顾正南 贺明华

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是老年人，尤其是绝经后老年女性的一种常见病、多发病，严重威胁老年人的身体健康，对社会和家庭也带来了沉重的经济和生活负担，其发病率已跃居世界各种常见病的第七位［1］。通过对上海市北蔡镇老年女性骨密度(bone mineral density，BMD)进行测定，得出本地区老年女性OP与女性生理因素的变化的关系，为防治老年女性OP提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 上海市北蔡镇位于城乡结合部，共45个居委和13个行政村，分为居民和农民2种，按比例分层随机抽样，抽取1个行政村3个居委会，每单位抽取150名左右年龄60～79岁老年常住人口，共纳入608名，其中男205名，女403名。本文对398位资料齐全的老年女性进行分析，既往职业包括干部、教师、工人、农民及公司职员等。

1.2 测定方法 采用美国GE公司的Lunar Prodigy Advance PA+300164型双能X线骨密度仪(DXA)测定。对全部受试者正位腰椎(L)及左侧股骨近端进行BMD测定。诊断标准参考WHO的标准，结合我国国情，依据中国骨质疏松标准，T值＞1.0 SD，骨量正常。T 值－1.0 SD ～－2.0 SD，为骨量减少。T值 ＜－2.0 SD，为 OP［2］。398名分为 OP组 243名，骨量减少99名，骨量正常组56名。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，初潮年龄、闭经年龄、行经年限、行经天数用表示，组间比较用单因素方差分析，女性骨质疏松症组与骨量正常组及骨量减少组间用均数间的多重比较中的两两比较采用LSD法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年女性人群OP与女性生理因素的结果 3组比较初潮年龄差异无统计学意义(P＞0.05)，闭经年龄、行经年限、行经天数、孕次差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 女性OP危险因素单因素分析

表1 女性OP危险因素单因素分析

项目 OP组(n=243)骨量减少组(n=99)骨量正常组(n=56) F值 P值初潮年龄(岁)16.3± 2.1 15.9±1.9 16.2± 2.4 1.212 0.299闭经年龄(岁) 50±4 51±3 52±4 290.682 0.000行经年限(岁) 34±4 36±4 36±5 250.034 0.000行经天数(d) 5.1±1.4 4.9±1.2 5.3±1.4 4.343 0.013孕次(次)3.9± 1.5 3.7±1.3 3.3± 1.0 13.448 0.000

2.2 3组两两比较结果 骨量正常组与OP组比较在闭经年龄、行经年限、孕次方面差异有统计学意义(P＜0.05)，在行经天数方面差异无统计学意义(P＞0.05);骨量正常组与骨量减少组比较在闭经年龄、行经年限、行经天数方面差异有统计学意义(P＜0.05);骨量减少组与OP组比较在闭经年龄、行经天数、孕次方面差异有统计学意义(P＜0.05)，在行经年限方面差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 女性骨质疏松症与骨量正常及骨量减少两两比较分析

3 讨论

本研究发现，老年女性OP组、骨量正常组及骨量减少组初潮年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。在闭经年龄、行经年限、行经天数、孕次差异有统计学意义(P＜0.05);初潮是女性青春期发育进入成熟阶段的重要标志。初潮的迟早会影响之后的生长发育。有研究显示，初潮年龄较晚的BMD低于初潮年龄较早的，腰椎OP率高于初潮年龄较早的［3］，本组样本老年女性OP与初潮年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。可能初潮年龄并不是影响OP的主要因素。OP与闭经年龄、行经年限、行经天数、孕次关系密切，3组比较差异有统计学意义。闭经年龄是健康女性卵巢功能衰竭、血浆雌激素水平显著下降的时间窗［4.5］。人类骨细胞包括破骨细胞和成骨细胞，成骨细胞和破骨细胞上存在雌激素受体，其凋亡活性与性激素有关［6］。闭经后血浆雌激素水平的显著下降，会导致成骨细胞活性降低，破骨细胞活性增强，从而引起骨吸收增加，骨形成减少。此外，雌激素分泌不足，甲状旁腺激素分泌减少，1a-羟化酶的活化发生障碍，可引起1-25双羟维生素D3合成减少［7］。理论上闭经越早，骨量丢失越早，闭经年限越长，骨量丢失越多，OP越易发生。

据国外文献报道，孕次数可影响 BMD，但结论各不相同［8，9］。本研究结果显示，孕次数影响绝经后女性的骨密度，随着孕次数的增加，OP率增加，差异有统计学意义(P＜0.05)。与李慧林等［3］报道的结果相一致，生育次数≥4次者BMD明显低于生育次数≤1次者，差异有统计学意义(P＜0.01)。可能与妊娠期钙由母体向胎儿转移及雌激素水平变化有关［10］。Ulrich等［11］报道妊娠期女性骨转换率增加，骨吸收大于骨形成。可能是妊娠期大量钙由母体向胎儿转移，对钙的生理需要量增加，此时如果钙或维生素D摄入不足，使孕妇处于负钙平衡状态，导致甲状旁腺激素分泌增加，从而骨吸收增加。我国闭经后女性骨密度与孕产史关系密切。可能因为我国长期以来以素食为主，孕产妇钙的摄入量远远不能满足特殊情况的需要，加之妊娠间隔时间短、多产，往往造成骨钙的动员，最终导致骨密度下降快，OP率高。

1 马俊岭，郭海英，阳晓东.骨质疏松症的流行病学概况.中国全科医学，2009，12:1744-1746.

2 OCCGS Team of Subject(Diagnosis of Osteoporosis).Suggestion of Diagnostic Standards in Chinese Osteoporosis(2nd edition).Chinese Journal of Osteoporosis，2000，6:1-9.

3 王萍萍，柯耀华，张浩，等.绝经后妇女740例脆性骨折部位与骨密度关系的分析.中国全科医学，2010，13:372-373.

4 Suresh M，Naidu DM.Influence of years since menopause on bone mineral metaboIism in south Indjan women.Indian J Med Sci，2006，60:190-198.

5 Kato Y，Ishikawa-Takata K，Yasaku K，et al.Changes in metacarpal bone mineral density with age and menopause using computed X-ray densitometry in Japanese women:cross-sectional and longicudinal study.Ann Hum Biol，2005，32:760-772.

6 Manolagas SC.Birth and death of bone cells:basic regulatory mechanisms and implications for the pathogenesis and treatment of osteoporosis.Endocrine Reviews，2000，21:115-137.

7 Balasch J.Sex steroids and bone:current perspectives.Hum Reprod Update，2003，9:207-222.

8 Cure-Cure C，Cure-Remirez P，Teran E，et al.Bone-mass peak in multiparity and reduced risk of bone-fractures in menopause.Int J Gynecol Obstet，2002，76:285-291.

9 Gur A，Nas K，Cevik R，et al.Influence of number of pregnancies on bone mineral density in posmrenopausel women of different age groups.J Bone Miner Merab，2003，21:234-241.

10 Wisser J，Florio I，Neff M，et al.Changes in bone density and metabolism in pregnancy.Acta Obstet GynecoI Scand，2005，84:349-354.

11 Ulrich U，Miller PB，Eyre DR，et al.Bone remodeIing and bone mineral density during pregnancy.Arch Gynecol Obstet，2003，268:309-316.