新生儿溶血病血清学检测结果分析

冯素芳

新生儿溶血病(HDN)是由于母婴血型不和，胎儿红细胞进入母体循环使母体产生了相应的Ig类抗体，该抗体通过胎盘进入胎儿血循环，发生同种免疫而引起溶血。ABO-HDN的婴儿黄疸较轻，且大多在出生后1～2 d出现黄疸，易被误诊为生理性黄疸。Rh-HDN的婴儿产后立即发生溶血，出生2 h后黄疸指数可升高，必须尽快换血治疗，否则，将发生胆红素脑病或死亡［1］。因此，及时准确的血清学检测对新生儿溶血病的诊断与治疗有重要价值。我院51例HDN患儿的血清学检测结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月至2010年11月我院新生儿科送检母婴血型不和的新生儿黄疸血样101例，其中男70例，女31例，男女患儿比例2.26∶1。必要时加送母亲血样本。

1.2 试剂和仪器 抗-A(B)血清，抗-D试剂，抗人球蛋白试剂，2-Me均由长春博讯生物技术有限公司提供。ABO标准血细胞:本室自制。FYQ型免疫微柱孵育器，TD-3A型血型血清学离心机(长春博研科学仪器有限公司提供)。BASO-2002-2离心机。

1.3 方法 应用微柱凝胶技术对母婴标本进行ABO和Rh血型鉴定，患儿标本同时进行溶血三项实验，具体操作参照文献［2］。HDN的诊断标准:母婴血型不和，新生儿血浆和/或红细胞放散液中检出可致敏新生儿红细胞的血型抗体者可诊断为HDN，以抗体放散实验为最终诊断标准。

1.4 统计学分析 计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ABO系统HDN按血型统计结果 A型检出率为69.2%，B型检出率54.5%，A型HDN与B型HDN检出率比较，差异无统计学意义(χ2=1.57，P ＞0.05)。见表1。

表1 ABO系统HDN检出率按血型计算 例

2.2 Rh系统新生儿溶血病统计结果 51例HDN中RH系统新生儿溶血病3例，检出率为0.06%。A、B、AB患儿各1例，3例RH新生儿溶血病中直抗实验为(2+～4+)，释放实验均为(3+)。见表2。

表2 Rh系统HDN的统计

2.3 检出HDN的样本三项实验阳性结果 ABO系统HDN直抗实验阳性率为12.5%，游离抗体实验阳性率为70.8%，放散实验阳性率为100%。RH系统HDN直抗实验阳性率为100%，游离抗体实验阳性率为66.7%，放散实验阳性率为100%。见表3。

表3 检出HDN的样本三项实验阳性结果 例(%)

3 讨论

ABO系统新生儿溶血病，多发生于O型母亲和A型或B型的婴儿，本次统计结果A型和B型婴儿之间的发病率差异无统计学意义(P＞0.05)。由于自然界广泛存在A，B血型物质，如某些植物、花粉、细菌中，O型母亲通常在受孕前就已经接触过A、B血型物质的刺激，并产生了相应的抗-A和抗-B的Ig抗体［3］，因此ABO血型不和而发生HDN的机率相当大。文献报道的检出率是54.5%［4］，而本次统计的结果是49.0%与文献的检出率相符合。

由于新生儿A(B)抗原密度比成人低，结合抗体亦较少，再加上试验检测时机即标本送检时间的影响，故许多新生儿ABO溶血病的标本直接实验呈弱阳性，甚至大多数标本呈阴性［5］。而Rh-HDN的直接抗人球蛋白实验相当强，一般≥++。因此直接抗人球蛋白实验阳性的强弱是区别ABO和Rh溶血病重要证据。本文ABO-HDN直抗实验阳性率为12.5%(6/48)，Rh-HDN的阳性率为100%(3/3)，从表2可以看出Rh-HDN的直接抗人球蛋白实验结果为(++～++++)。本文3例Rh-HDN中有2例患儿RH阳性，其母RH阴性，是由抗-D抗体引起。1例患儿高度黄疸，总胆红素:425 μmol/L，为第二胎第二产，但患儿和其母ABO和Rh血型均相同，溶血病“三项实验”结果显示:直接实验阳性(++++)，放散实验实验阳性(+++)，中心血站疑难血型室抗体鉴定是由抗-E抗体引起，确诊为ABO系统以外新生儿溶血病。经换血治疗，痊愈出院。有文献报道，Rh(D)血型检测作为常规检测项目，Rh血型系统的意外抗体中，以抗-E的频率超过抗-D［6］。游离实验是检测新生儿血清中是否存在与其红细胞不配合的ABO以外抗体和/或Ig-A(B)，可提示病情严重程度。抗体释放试验由于使用间接抗人球蛋白方法分别检测放散液和酶处理的红细胞，因而敏感度最高，1项实验阳性即可确诊HDN。本文ABO-HDN和RH-HDN抗体实验阳性率均为100%，这也支持HDN实验室主要依据是患儿红细胞放散液中被检出来自母体对应的特异性抗体的原则。

综上所述，新生儿溶血病三项实验是公认可靠的实验检测方法，确诊HDN实验室主要依据是患儿红细胞放散液中被检出来自母体的对应的特异性抗体［7］。临床上对那些黄疸且母婴血型不合的溶血病新生儿，要及时送检血清学检测，以早期明确诊断，及时治疗。

1 刘达庄主编.免疫血液学.第1版.上海:上海科学技术出版社，2002.97-102.

2 廖长征，黄衍锋.微柱凝胶技术用于新生儿溶血病诊断的效果评价.中国热带医学，2007，3:436-437.

3 王慕主编.儿科学.第4版.北京:人民卫生出版社，2000.108-110.

4 倪建萍.154例新生儿ABO溶血病检测结果分析.中国优生与遗传杂志，2007，15:79-82.

5 刘明霞，浑守永，王玉芝.孕前抗体筛查对预防新生儿溶血病的临床意义.齐鲁护理杂志，2010，16:123.

6 吴远军，吴勇，陈宝婵.Rh血型抗体的检测及结果分析.细胞与分子免疫学杂志，2008，24:604-606.

7 吴远军，吴勇.母婴血型不合HDN患儿致敏红细胞的抗体特异性.细胞与分子免疫学杂志，2008，24:727-728.