应用降纤酶辅助治疗急性脑梗死疗效观察

赵耀

急性脑梗死是我国临床常见的脑部疾病，随着人们生活水平的逐渐提高，此疾病的发生率也逐年增加。一旦发病，病情进展迅速，致残率高，病死率也一直居高不下［1］。在临床治疗时，一般需要采用综合治疗方法，使用各种血管扩张剂、低分子右旋糖酐、抗凝药物、活血化瘀等方法，以扭转梗死对脑组织的损害［2］。我院在临床工作中采用降纤酶联合依达拉奉对患者进行治疗，疗效较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年10月至2010年10月收治的100例急性脑梗死患者作为本次试验的研究对象。所有患者均经过头部CT检查证实为急性脑梗死。按照治疗的先后顺序随机分为2组，Ⅰ组50例，男27例，女23例;年龄45～72岁，平均年龄(64±6)岁。根据全国脑血管疾病会议制定的神经功能缺损情况对患者进行分类。其中神经功能缺损评分:轻型22例，中型20例，重型8例。Ⅱ组男26例，女24例;年龄44～73岁，平均年龄(65±6)岁。其中神经功能缺损评分:轻型22例，中型21例，重型7例。2组性别比、年龄、神经功能缺损情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 Ⅰ组采用依达拉奉治疗30 mg 0.9%氯化钠溶液稀释，静脉滴注，2次/d，间隔12 h。Ⅱ组使用依达拉奉联合降纤酶治疗。依达拉奉使用同Ⅰ组患者。降纤酶于患者入院治疗第1天给予10 U融入0.9%氯化钠溶液静脉滴注。在治疗的第3天和第5天分别给予5 U降纤酶融入0.9%氯化钠溶液静脉滴注。2组均同时给予卧床休息、吸氧、脱水、降低颅内压、营养神经类药物治疗［3］。

1.3 疗效判定标准 疗效判定标准根据神经功能缺损程度评分标准(1995年全国第四次会议)［4］。基本痊愈:患者神经功能缺损评分减少90%以上，患者病残程度为0级。显著进步:患者神经功能缺损评分减少46% ～90%，病残为1～3级。进步:患者神经功能缺损评分减少18% ～45%。无效:患者经过治疗，症状无明显变化，神经功能缺损评分减少17%以下，甚至评分增加。

1.4 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Ⅱ组患者50例，基本痊愈15例，有显著进步14例，进步3例，总有效率64%;Ⅰ组患者50例，基本痊愈7例，显著进步9例，进步4例，总有效率40%。Ⅱ组疗效明显优于Ⅰ组(P＜0.05)。见表 1。

表1 2组疗效比较 n=50，例(%)

3 讨论

降纤酶是我国研制的一种精制蛇毒制剂［5］，主要从长白山白眉蝮蛇的蛇毒中提取，具有单一成分的一种蛋白水解酶，其不会有神经毒性、无血管毒性。主要的药理作用为抑制血小板聚集，改善微循环，降低血流阻力，使红细胞的变形能力增强。

患者使用后能够与体内的纤维蛋白原的精氨酶-谷氨酸肽键结合，使纤维蛋白原降低，并有很好的抗凝作用。此外，还有研究表明，降纤酶还能够促进内皮细胞增加对tPA的释放，进而增加了纤维蛋白酶的生产，将血栓溶解。当降纤酶与纤维蛋白结合时，还能够起到很好的降解作用。其能够降低α2纤溶酶原抑制物的活性，增强纤维蛋白酶活性，进而起到较好的降低纤维蛋白原的作用。此外，优球蛋白的溶解时间也随之缩短。降纤酶还能抑制红细胞沉降，使红细胞血管通透性增强，进而降低了全血的粘稠度，抑制了血栓的形成。

医生在临床使用降纤酶对急性脑梗死患者进行治疗，患者疗程能够明显缩短。而经过对使用此药物的患者血液流变学和脑部循环动力学指标的分析，发现患者血浆粘度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数、最低血流速度等，均较未使用此药物的患者有明显改善。

我院采用降纤酶与依达拉奉治疗，患者疗效较好，有效率可达64%。与单纯使用依达拉奉治疗的患者治疗效果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。证实应用降纤酶辅助治疗急性脑梗死能取得较好的疗效，值得在临床推广。

但是，在使用降纤酶过程中，医护人员还需要密切观察患者有无不良反应出现。降纤酶主要的不良反应为出血、高热、荨麻疹、肝脏损害等。尽管发生的可能性较少，但仍需要提高临床注意程度，做到早期发现，早期预防。我院本次试验100例患者均未出现不良反应。这需要医生在使用降纤酶前注意患者有无降纤酶的禁忌证，对有过敏体质、内源性出血倾向和严重肝肾功能不全的患者，要禁止使用此药物治疗。

1 赵彦超.小剂量降纤酶治疗急性脑梗死的疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2011，14:49-51.

2 谢文丽，张巨成.小剂量尿激酶联合降纤酶治疗急性脑梗死的临床研究.中外医疗，2011，30:117.

3 王晓军.降纤酶治疗进展性脑梗死疗效观察.白求恩军医学院学报，2011，9:27-28.

4 文仁英，王东华，闫晓辉.依达拉奉联合降纤酶治疗进展性脑梗死疗效观察.中国当代医药，2011，18:59-60.

5 谢胜.依达拉奉联合降纤酶治疗脑梗死的临床研究.医学信息:中旬刊，2011，24:855-856.