星状神经节阻滞治疗头面部带状疱疹后遗神经痛疗效观察及评价

陈云飞 武莉芳 王俐红 付小平 孙雪峰 苏心镜

带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是带状疱疹发病后遗留下的严重并发症，多见于老年及免疫功能低下者。虽局部皮损已修复，但剧烈的神经疼痛却要持续数月或数年。尤其是头面部的PHN，因其部位的特殊，临床治疗更为棘手。河北北方学院附属第二医院疼痛科2006年8月至2011年3月采用星状神经节阻滞(stellate ganglion block，SGB)治疗PHN取得了显著效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择临床确诊为头面部PHN患者50例，随机分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组男19例，女6例;年龄45～78岁;病程5个月～5年;对照组男20例，女5例;年龄41～81岁;病程4个月～4年。2组患者均无严重心脏病、糖尿病及出凝血异常等疾病，其年龄、性别比、病程差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组所有患者均采用气管旁入路SGB法。阻滞用药为2%利多卡因4 ml、甲磺酸罗哌卡因2 ml、芬太尼25 μg、维生素 B12500 μg 加注射用水至 10 ml，根据性别、年龄、体重等情况每次注药8～10 ml，阻滞后以出现霍纳症为成功的指征。隔日1次，5次为一疗程，休息5 d后开始第2疗程。对照组采用疼痛区域局部注药，阻滞用药及剂量同治疗组。隔日1次，5次为一疗程，休息5 d后开始第2疗程。

1.3 观察项目 所有患者于阻滞前及第1疗程和第2疗程阻滞结束后以视觉模拟评分法(VAS)评价镇痛效果。治疗时监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)。

1.4 统计学分析应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分比较 治疗前2组VAS比较差异无统计学意义(P＞0.05);阻滞后治疗组患者VAS评分与对照组比较有明显的降低(P＜0.05);治疗组阻滞后与治疗前比较有明显的降低(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者阻滞前后VAS评分比较n=25，分，

表1 2组患者阻滞前后VAS评分比较n=25，分，

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

组别 治疗前 治疗后第1疗程 第2疗程治疗组 9.2±2.4 4.3±2.6*# 3.0±1.6*#9.2±2.7 8.0±2.4 7.8±2.6对照组

2.2 MAP、HR比较 A组阻滞前MAP为(82.2±5.2)mm Hg，HR为(80.3±4.1)次/min 与阻滞后［(81.8±6.1)mm Hg、(81.7±4.6)次/min］比较差异无统计学意义(P＞0.05)。阻滞后 A 组与 B 组 MMP［(83.7±5.8)mm Hg］及HR［(79.4±4.9)次/min］比较，差异也无统计学意义(P ＞0.05)。

2.3 SPO2比较 阻滞前A组SPO2为(96.7±1.9)%，B组为(97.3±1.8)%，差异无统计学意义(P ＞0.05)，阻滞后 A 组为(97.5±1.8)%，B 组为(97.3±1.6)%，差异仍无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

PHN并非是带状疱疹的疼痛在时间上的延续，而是一种独立的疾病，是急性带状疱疹后最常见的并发症。HZ患者中约有9%～13%并发PHN。其中60岁以上的老年患者其发生率高达47% ～73%［1］。随着人口的老龄化，PHN的发病率将会显著增加。近几年来，国内外学者虽对PHN进行了大量的研究，但其发病机制至今尚未明了。多数学者认为，PHN的发病是由于HZ患病初期误诊、治疗不规范及患者自身免疫机能低下等原因所造成的［2］。头面部PHN属于较剧烈的顽固性疼痛。其自发性闪电样或撕裂样疼痛发作时常使患者寝食不安，痛不欲生，生活质量极为低下，严重影响患者日常生活及工作。有患者甚至合并焦虑、抑郁等精神疾病。因此，采用合理的治疗方法对PHN患者的康复尤为重要。

SGB是一种微创治疗方法，其主要作用分中枢和周围两方面，中枢作用主要在下丘脑，调节自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能，有助于维持机体内环境的稳定［3］，保持心血管功能的正常。周围作用是支配区内的交感神经节前和节后纤维，使交感神经支配血管功能、腺体分泌、肌肉运动、支气管平滑肌收缩以及痛觉传导受到抑制。SGB通过阻断脊髓反射通路，降低交感神经兴奋性，使肌肉的反射性挛缩及血管收缩消失，改善局部组织缺血、缺氧和代谢异常，并能通过增加局部血液循环，带走引起疼痛的炎症介质，从而阻断产生疼痛反应的恶性循环。研究表明，反复进行SGB对植物神经是一种复活锻炼，可以恢复由于交感神经活性增高而造成交感-迷走平衡的破坏，还对交感-肾上腺系统的兴奋具有一定的抑制作用［4］。

文献报道，阿片类药物也可通过CNS以外的阿片受体产生抗伤害效应，局麻药中加入小量芬太尼可显著延长镇痛时间。芬太尼属于μ受体激动药，局麻药中加入该药，能起到与吗啡一样的镇痛效果，虽镇痛时间较短，但无应用吗啡的不良反应［5］。本组病例采用两种局麻药进行阻滞，可产生协同与互补作用。利多卡因起效快，弥散广，穿透性强，能较快阻滞交感神经;罗哌卡因作用时效长，能产生明显的运动、感觉阻滞分离现象，其对中枢神经及心脏的毒性小于布比卡因，心律失常发生率较低，这对老年患者，尤其是心血管代偿功能减弱的患者更为有利。

目前，对PHN治疗的主要目的是缓解疼痛，改善睡眠，提高生活质量。SGB通过阻滞交感神经的活性，可阻断疼痛的恶性循环。本组病例在治疗过程中，除极少数患者于阻滞后出现发声嘶哑外，未出现其他并发症，故SGB是治疗头面部PHN较为有效的方法。

1 黄峻，范卫新，毕志刚，等主编.皮肤性病诊断流程与治疗策略.第1版.北京:科技出版社，2008.112.

2 倪家骧，樊碧发，薛富善主编.临床疼痛治疗技术.第1版.北京:科学技术文献出版社，2003.374-378.

3 冯琥，孙雪峰，杨敬芳，等.星状神经节阻滞预防老年人流感及其对免疫功能的影响.疑难病杂志，2010，9:273-274.

4 武永生，孟朋民，苏心镜.星状神经节阻滞治疗Hunt综合症的临床疗效观察.中国误诊学杂志，2009，9:8137-8138.

5 武朝霞，孟朋民，武永生，等.星状神经节与臂丛神经交替阻滞治疗雷诺病临床疗效观察.疑难病杂志，2010，9:379-380.