伏寒方治疗雷诺症的临床体会

2011-06-09高金良

中国医药指南 2011年35期

关键词：指端神志雷诺

高金良

（长春中医药大学附属医院风湿科，吉林长春 130021）

1 资料与方法

1.1 病例选择

观察病例为2008年9月至2008年12月就诊的患者共58例。所有患者均符合相应的中西医诊断标准、病例纳入标准及排除标准。入选患者随机分为治疗组29例，对照组29例。两组患者的基本情况（年龄、性别、病程、合并症）雷诺症。

1.2.1 诊断标准

雷诺症诊断标准如下：①肢端皮肤在发作时有间歇性颜色变化；②好发于女性，年龄一般在20～40岁，多属神经质类型；③一般为两手受累，呈对称性；④寒冷刺激可诱发症状发作；⑤少数晚期病例可有指动脉闭塞，和/或有手指皮肤硬化、指端浅在性溃疡或坏疽；⑥除雷诺征和其他类似疾病。

1.2.2 纳入标准

①符合雷诺征西医诊断标准，寒冷刺激，肢端皮肤有间歇性颜色变化一般为两手受累，呈对称性，数晚期病例可有指动脉闭塞，和（或）有手指皮肤硬化、指端浅在性溃疡或坏疽；排除雷诺征和其他类似疾病。②中医辨证确认为肾虚寒淤者足凉或手足凉者。③症状。患者常在受冷或情绪激动后，手指皮色突然变为苍白，继而发紫。发作常从指尖开始，以后扩展至整个手指，甚至掌部。伴有局部发凉、麻木、针刺感和感觉减退。持续数分钟后逐渐转为潮红、皮肤转暖、并感烧样胀前，最后大至为15～30min皮肤颜色恢复正常。④入选时年龄在20～40岁女性之间。

1.2.3 排除病例标准

①雷诺病合并指头炎，雷诺病合并甲沟炎者。②雷诺病合并混合性结缔组织病，如狼疮等。③合并有肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。④年龄在20岁以下，40岁以上或哺乳期妇女，过敏体质者。⑤近1个月内参加其他临床试验的患者。⑥不符合纳入标准，未按规定服药，无法判断疗效及资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.2.4 疗效判定标准

①临床症状比较。②手指受寒降温后，采用光电容积描记仪（PPG）描记手指循环恢复至正常所需的时间，正常人指端循环在0～2min内恢复到基线，可雷诺综合征患者，指端循环恢复到正常所需时间要明显延长（超过5min）。③手指皮温恢复试验：手指受冷降温后，应用热敏电阻探头测定其恢复至正常温度所需的时间，用来估计手指血流情况，则为雷诺征诊断提供客观论据。95%正常人手指温度在15min内恢复到基线，而绝大多数雷诺综合征患者，手指温度恢复到正常所需时间要超过20min。

1.3 给药方法

治疗组给予伏寒方仙灵脾、仙茅、巴戟天、黄芪、桂枝、制附子、白术、枳壳、青皮、丹参等的合方，水煎服，每次150mL，每日2次，口服，28d为一个疗程，观察1个疗程。对照组给予心痛定，水煎服，每次1片，每日2次，口服，28d为一个疗程，观察1个疗程。试验期间禁止使用其他治疗雷诺征中西药物

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

见表1。

表1 两组患者疗效雷诺病比较

治疗组与对照组比较：治疗组总有效率为82.75%，对照组总有效率72.41%，两组间雷诺病疗效比较有显著性差异。

2.2 两组患者疗冷水试验效比较

见表2。冷水激发试验：指端循环恢复到正常所需时间（t为分钟）。

数由表2可以看出治疗组指端循环恢复到所需时间，明显优于对照组，说明对照组疗效优于对照组。治疗组与对照组比较：治疗组总有效率为46.03%，对照组总有效率40.98%，经Ridit分析：U=1.476，P=0.140，P＞0.05，两组间疗效比较无显著性差异。

2.3 两组患者手指皮温恢复试验情况比较

见表3。

表3 两组患者手指皮温恢复试验情况比较

由表3可以看出治疗组指端循环恢复到所需时间，明显优于对照组，说明对照组疗效优于对照组。治疗组与对照组比较：治疗组停减率为15.87%，对照组停减率为9.83%，比较无显著性差异。

3 讨论

雷诺病又称肢端动脉痉挛症，现代医学认为是肢体动脉特别是小动脉在受冷或情绪波动后出现，手足凉呈苍白色，缓解后变为青紫和潮红[1]。中医认为，四肢为诸阳之末，得阳气而温。系脾肾阳虚、外因寒邪侵袭而发。病位在心、肝、脾、肾、脉等，笔者认为，本病重在治“心”。是主血脉，全身的血液都在脉中运行，依赖于心脏的搏动而输送到四肢百骸，发挥其濡养的作用才使四肢不凉，心主神志，即人的精神、意识、思维活动。心主神明的生理功能正常，则神志清晰，思维敏捷，精神充沛；如心有病变，影响到神志活动，则可出现精神意识思维方面的异常表现，可见失眠、多梦、神志不宁、甚则谵狂；或见反应迟钝、健忘、精神萎靡。调节神志意在调节情绪平稳则神志平稳，以其理论建立“温肾健脾，强心”的治则，采用伏寒方加减治疗雷诺症。

伏寒方[2]是黄永生教授是治疗冠心病的基本方。应用此方属异病同治。实践证明临床应用治疗雷诺症疗效确切。祖国医学认为，冠心病多属本虚标实。本虚多责于肺、脾、肾等脏气血不足，以致心失所养；标实多责于气滞、血瘀、痰饮、寒凝，以致心脉不畅。正所谓“通则不痛，痛则不通”，其中尤以血瘀为重，所以临床治疗多以活血化瘀为主。与雷诺症的治疗理论有异曲同工之妙，本病相当于中医痹症的脉痹、寒痹、四肢厥冷、手足厥寒范畴。

寒冷刺激、情绪刺激、精神紧张是主要的激发因素，手足凉是雷诺症的主症，应用伏寒方。治疗明显改变症状，实践证明临床应用疗效确切。全方由仙灵脾、仙茅、巴戟天、黄芪、当归、白术、丹参、桂枝、附子、枳壳、青皮等药组成。方中仙灵脾、仙茅、巴戟天去寒痹温肾阳，附子能补命门之火，散寒邪，走而不守；桂枝引经药，并有温经通络，直道四末之意，黄芪、白术补气健脾，补中气，使中气充足，气足则血行；当归辛甘，补血活血，与黄芪相配，气足血旺，血行通畅。丹参活血通络，祛瘀止痛。现代药理研究、丹参能够促进血液循环，扩张冠状动脉，增加血流量，防止血小板凝结。枳壳理气而不伤气，合青皮理气行滞而止痛且调节气郁。全方合用，益气活血，温经通脉、气行血行，气血畅通直达四末，使药到病除。