B超-复方萘普生栓-宫旁阻滞在人工流产术中的联合应用价值

孙红娜

（中原油田第八社区管理中心医院，河南 濮阳 457001）

目前人工流产术仍是育龄妇女节育失败后常用的一种简便有效的补救措施。为减轻患者术中痛苦及最大限度的减少术中术后并发症的出现，我院采用经腹部B超引导下、复方萘普生栓联合宫旁神经阻滞应用于人工流产术，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组为2010年1月至12月我院妇科门诊要求终止妊娠自愿选择本方案的女性60例，年龄21～42岁，孕36～50d，其中经产妇36例，对照组为同期自愿选择可视无痛人流术的女性53例，年龄20～43岁，孕37～52d，经产妇32例；术前常规查体及妇科检查、血常规、心电图、白带常规、凝血功能及B 超均排除了人流术及药物禁忌证。两组患者年龄、孕周、产史具有可比性（P＞0.05）。人流手术均由技术熟练的专门妇产科医师实施。

1.2 方法

观察组：术前20min肛门放置复方萘普生栓0.4g（1枚），络合碘常规消毒，于宫颈旁4、8、10点进针1cm，回抽无回血，各注射2% 利多卡因2.5ml及消旋山莨菪碱0.5ml（2.5mg），5min后据B超引导及手感在孕囊着床部位轻柔负压吸刮，其他部位小心轻吸1～2周，感宫腔粗糙及B超示宫腔线清晰后再次宫颈及阴道消毒术毕。对照组：按常规流程行可视无痛人流术（静脉麻醉采用芬太尼+异丙酚），吸宫后亦不用刮匙搔刮宫底及两侧宫角，以降低子宫内膜的损伤及预防术后宫腔粘连。

1.3 效果判定

1.3.1 镇痛效果

记录术中及术后30min内下腹痛觉反应。据WTO疼痛分级：0级为无痛，腰酸，稍感不适；Ⅰ级为腰酸痛可忍受，微汗或出汗；Ⅱ级为明显腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级为强烈腰酸痛，不能忍受，辗转不安。0～Ⅰ级为镇痛有效，Ⅱ级以上为无效[1]。

1.3.2 宫颈松弛标准

宫口能一次性通过6号扩宫器为宫颈松弛有效，否则为无效。

1.4 随访

术后7d及3个月各随访一次。

1.5 统计学方法

运用SPSS11.0统计软件包分析，计量资料采用u检验，计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 镇痛效果及宫颈松弛情况

观察组宫颈松弛程度优于对照组（χ2=11.402，P＜0.01），镇痛效果两组比较差异无统计学意义（χ2=1.798，P＞0.05）见表 1。

表1 镇痛效果及宫颈松弛情况（n，%）

2.2 术中出血量及术后阴道出血时间

两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术中出血量及术后阴道出血时间

2.3 术中术后并发症

观察组1例发生轻微人工流产综合征，对照组则有2例麻醉后肢体无意识扭动；两组均无继发感染及宫颈宫腔粘连。

3 讨 论

人工流产是终止早期妊娠的主要方法之一，手术虽简短，但常常给孕妇带来紧张、疼痛及其他不适，使患者不能耐受和配合手术。麻醉状态下进行人工流产术可明显减少人工流产综合征的发生率[2]。近几年开展的可视无痛人流术因其无痛、损伤小可谓一次飞跃，但它需要专业麻醉师及全程心电监护，而且费用高，这就限制了其在基层医院及低收入人群中的应用，为此，2010年我院开展了B超-复方萘普生栓-宫旁阻滞人工流产术。

B超引导下，使术者能充分了解子宫情况，尤其是存在疤痕子宫、子宫极度倾屈、双角子宫等高危因素时，能明确孕囊着床部位，操作目的性更强，提高了手术操作的正确性和安全性[3]。

复方萘普生栓为非麻醉性镇痛药，每枚由萘普生0.4g、己烯雌酚4mg、缩宫素干粉2u组成。其主要成分萘普生为非甾体抗炎药，能阻断前列腺素（PG）的合成而起到镇痛作用；己烯雌酚能产生与天然雌二醇相同的所有药理与治疗作用，具有松驰宫颈平滑肌、提高子宫对缩宫素的敏感性，并可促进子宫内膜修复的作用；小剂量缩宫素能直接兴奋子宫平滑肌从而加强宫缩达到止血的作用。术前直肠用药吸收迅速，安全方便。

宫颈及宫体的神经主要受交感神经和副交感神经（迷走N）的支配，尤以宫颈旁4点、8点、10 点穹隆处神经节最为丰富。以此三点为进针点避开了子宫动脉，实施的宫旁局部麻醉能达到阻滞宫颈、阴道、子宫神经丛的传入，利多卡因具有弥散面广，渗透性强，作用快等优点[4]，其麻醉效应可迅速扩散至子宫肌层，阻止宫颈内口末梢神经反射的作用；山莨菪碱能解除平滑肌痉挛，改善微循环、增加心率和心排血量；两药共用从而达到了良好的镇痛、松弛宫颈和减少人流综合征的效果。

B超-复方萘普生栓-宫旁阻滞方案具备4大优势：①效果好:术中镇痛效果可与可视无痛人流术相媲美，且宫颈松弛程度明显优于后者；②简便：无需麻醉师及全程心电监护；③安全：整个手术过程中患者处于清醒状态，可配合医师操作，避免了静脉麻醉无意识的肢体扭动，减少了术中风险；④经济：该方案费用仅为可视无痛人流的1/5～1/4。总之，B超-复方萘普生栓-宫旁阻滞在人工流产术中的联合应用综合价值高，非常值得基层医院开展应用。

[1] 韩筱兰,赖红.地西泮与阿托品等续贯应用对负压吸引人工流产术的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(4):298.

[2] 赵俊.新编麻醉学[M].北京:人民军医出版社,2000:298.

[3] 郑金莲,许小微,李建霞.B超监护在节育术中的应用[J].中国计划生育学杂志,2004,12(5):301.

[4] 谢菊芳.利多卡因宫颈旁注射在人工流产术中的观察[J].中国妇幼健康研究,2006,17(5):391-392.