人工流产4种镇痛方法的临床效果观察

张小艳

（临沂市人民医院，山东 临沂 276003）

传统的人工流产术受术者要忍受扩宫和吸宫的痛苦，部分受术者还有发生人工流产综合征的可能，给受术者带来一定的精神及心理压力。因此，选用有效、低副反应的镇痛方法已成为妇产科医师关注的问题。为探讨人工流产镇痛方法的最佳药物配伍，本研究采用4种不同的药物组合，观察其镇痛效果及不良反应。

1 资料与方法

1.1 病例选择

我院自2004年2月至2006年10月共施行无痛人工流产6816例。入组标准：①ASAⅠ级；②年龄20～35岁；③体质量45～65kg；④孕周40～60d。共400例，将其随机分为4组，每组100例。

1.2 方法

受术者术前4h禁食水，术中采用面罩高流量给氧，均开放肘前静脉，以生理盐水维持。A组：静脉推注芬太尼50μg+NS4mL（30s），3min后静推安定10mg，即可手术；B组：静脉推注芬太尼50μg、阿托品0.2mg+NS 4mL，后再缓慢注入丙泊酚2.0～2.5mg/kg，受术者意识消失后停止注药即可手术；C组：静脉注射合液（芬太尼0.1mg＋阿托品1mg+NS 2mL）1mL，后再缓注丙泊酚2.5mg/kg，意识消失后即可手术；D组：静脉注射上述合液1mL＋安定5mg，后再缓注丙泊酚2.0～2.5mg/kg，意识消失后即可手术；B、C、D组若出现肢体活动，则追加丙泊酚30～50mg，可重复追加。

1.3 观察项目

①循环及呼吸系统：监测受术者用药前、用药2min及手术结束后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2），术中观察呼吸幅度和频率，以呼吸频率＜12次/min为呼吸抑制，呼吸停顿＞15s为暂停。②麻醉镇痛效果。③丙泊酚用量。④受术者意识恢复时间、完全清醒时间和离院时间。⑤不良反应：恶心、呕吐、头晕、术后下腹痛及人工流产综合征。

1.4 镇痛标准

按世界卫生组织标准将疼痛分为4级：0级：完全无痛，表情自如安静；Ⅰ级：术中仅轻微疼痛，基本安静；Ⅱ级：中度持续性疼痛，不够安静；Ⅲ级：强烈持续性疼痛，大声呻吟。其中0级和Ⅰ级为有效，Ⅱ级和Ⅲ级为无效。

2 结 果

2.1 循环及呼吸系统

A组有6例发生呼吸抑制，3例呼吸暂停；B组有5例发生呼吸抑制，2例呼吸暂停；C组有4例发生呼吸抑制，2例呼吸暂停；D组有8例发生呼吸抑制，5例呼吸暂停。呼吸抑制无需特殊处理，呼吸暂停胸前按压，在30s内恢复正常。A、B、C、D组之间比较无显著性差异（P＞0.05）。用药前后4组SBP、DBP、HR、SpO2变化均不明显（P＞0.05）。见表1。

表1 4组患者用药前后血压、呼吸及SPO2的变化情况（±s）

表1 4组患者用药前后血压、呼吸及SPO2的变化情况（±s）

组别 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(次/min) SpO2(%)术前 14.44±0.97 9.39±0.82 78.5±12.5 99.1±1.2 A组 术中 14.10±1.01 9.36±0.80 79.6±12.9 98.9±1.7术后 14.12±0.96 8.88±0.78 79.4±12.7 99.3±1.1术前 14.35±1.02 9.23±0.77 81.5±13.1 98.3±2.22 B组 术中 14.18±0.96 8.94±0.82 80.3±10.8 98.5±2.0术后 14.24±0.98 9.10±0.84 79.5±12.1 98.8±1.8术前 14.14±1.00 9.03±0.81 82.1±13.2 99.1±1.2 C组 术中 14.12±0.96 8.96±0.83 80.5±11.3 98.41±1.9术后 14.16±0.98 9.28±0.85 78.9±12.7 99.3±1.1术前 14.32±0.96 9.21±0.81 79.2±12.9 98.91±1.7 D组 术中 14.23±1.03 9.34±0.80 81.6±13.2 98.21±2.6术后 14.42±0.99 8.89±0.79 80.9±12.1 98.7±1.8

2.2 镇痛效果

A组有21例术中疼痛肢动改用丙泊酚，有效率占79%；B、C、D组镇痛效果满意，受术者术中安静入睡，完全无痛，有效率达100%，与A组比较有显著性差异（P＜0.01）。术后下腹痛：A组26例，B组7例，C组22例，D组19例。B组与A、C、D组比较有显著性差异（P＜0.05）。故B组镇痛效果较好。

2.3 丙泊酚用量

B组丙泊酚平均总用量为（127±12.75）mg，8例需追加用药；C组丙泊酚总用量为（147±13.25）mg，19例需追加用量；D组丙泊酚总用量为（110±13.32）mg，9例需追加用量。丙泊酚用量D组最少，其次为B组。

2.4 手术时间及恢复时间

见表2。由表2可见，4组手术时间比较没有统计学意义；而意识恢复时间、完全清醒时间及离院时间比较有统计学意义。两两比较显示，AD与BC之间意识恢复时间及离院时间比较有统计学意义，但A、D之间，B、C之间比较无统计学意义；完全清醒时间：C组与B组之间比较没有统计学意义，其他各组之间均有统计学意义。

表2 4组手术时间及恢复时间比较（±s，min）

表2 4组手术时间及恢复时间比较（±s，min）

组别 手术时间 意识恢复时间 完全清醒时间 离院时间A组 4.10± 1.37 15.43±4.46 21.55±4.31 42.28±5.53 B组 3.57± 1.54 5.46±2.48 9.26±2.57 33.48±4.49 C组 4.07± 1.53 5.24±2.52 8.49±2.48 32.57±4.36 D组 4.02± 1.91 14.52±4.50 20.43±4.56 41.18±5.47 F值 2.42 235.75 377.80 102.73 P值 0.066 0.000 0.000 0.000

2.5 不良反应

4组均无1例发生人工流产综合征，无呕吐；初醒后诉头晕10例，5～10 min后明显减轻或消失。

3 讨 论

人工流产作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受。为了提高计划生育手术质量，解除受术者的恐惧心理，减轻人工流产时的痛苦及预防人工流产并发症，临床医务工作者探索了许多镇痛方法并逐渐完善，取得了较好的镇痛效果[1-2]。本文探索将芬太尼、阿托品、安定和丙泊酚分别以不同的剂量和配伍组合用于人工流产的镇痛，并对其镇痛效果、循环呼吸系统的影响、丙泊酚用量，意识恢复时间、完全清醒时间、离院时间和不良反应等进行对比观察，结果表明：安定为中枢性催眠镇静剂，有较强的肌肉松弛作用，能选择性地松弛子宫肌纤维，不影响子宫收缩，可降低受术者交感神经兴奋性；芬太尼是阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药。两药合用，受术者睡眠时间较长，少数有肢动现象，约21%受术者感觉疼痛，不能配合，需改用他法。丙泊酚是一种新型、快速短效静脉麻醉药，具有起效快、安全性高、操作方法简单、作用时间短等特点，术后受术者苏醒快，且无严重不良反应[3]，但丙泊酚镇痛作用较弱，与芬太尼合用可减少丙泊酚用量，延长镇痛时间，镇痛效果优于A组。丙泊酚具有一定的循环、呼吸抑制作用[4]。而阿托品是阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，解除平滑肌痉挛，改善微循环，并有兴奋呼吸中枢作用，故合用阿托品可在一定程度上减弱丙泊酚的循环呼吸抑制作用，与芬太尼合用还有协同止痛作用[5]，且丙泊酚可抑制迷走神经反射[6]，明显降低恶心、呕吐和人工流产综合征的发生，不增加术中出血量。B、C组比较，受术者意识恢复时间、完全清醒时间和离院时间无显著性差异，但术中术后镇痛作用B组优于C组。D组受术者睡眠时间长，意识恢复时间、完全清醒时间及离院时间长于B、C组，不适于大量开展工作。本文结果证实，芬太尼50 μg、阿托品0.2 mg和丙泊酚2.0～2.5 mg/kg联合应用于无痛人工流产术，明显提高了麻醉镇痛效果，减少了丙泊酚用量及术后下腹疼痛的发生率，手术过程中受术者保持安静，有利于手术进行，消除了扩张宫颈及吸宫的疼痛刺激，有效地防止了人工流产综合征的发生，而呼吸循环系统的不良反应亦较轻，但仍需避免给药过快或剂量偏大，否则易出现呼吸抑制，故术中应密切观察呼吸。

总之，芬太尼、阿托品和丙泊酚联合应用于人工流产术，具有起效迅速、麻醉镇痛效果好、循环、呼吸抑制轻，术后清醒快，不增加不良反应的发生率，且可减少丙泊酚的用量，是一种比较理想的人工流产镇痛方法。

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