锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效观察

潘铭辉 周 敏

（广东省东莞市企石镇企石医院外二科，广东 东莞 523500）

肱骨近端骨折是医院骨科一种常见的四肢骨折，其发生率约占全身骨折的5%，在＞60岁的人群中甚至比髋部骨折更为常见，由于老年人骨质疏松导致肱骨近端骨折的发生率明显增高，如果治疗不当，很容易导致肩关节功能发生障碍，骨不连，骨折畸形愈合以及肱骨头坏死等多种并发症[1]。很多无移位的肱骨近端骨折通过非手术治疗效果较好，但对发生移位的和伴有骨质疏松的肱骨近端骨折，治疗愈合效果不理想。采用传统的接骨板治疗虽然有一定效果，但术后并发症较多[2]。近年来肱骨近端锁定钢板（1ocking proximal humeral plate，LPHP）具有角度稳定等优点，且明显优于传统钢板，目前已成为治疗肱骨近端骨折的首选手术方法[3]。为进一步采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床治疗效果，我院选取2007年4月至2010年5月我院接收的64例肱骨近端骨折的患者，对其中32例采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取64例肱骨近端骨折患者均为2007年4月至2010年5月我院骨科接收的病例，其中男性39例，女性26例；年龄46～85周岁，平均年龄64.7周岁。按照Neer分类法对骨折进行分类：36例三部分骨折，28例四部分骨折。其中7例合并颅脑损伤，5例股骨骨折，4例胫腓骨骨折。将其随机分为治疗组和对照组，每组各32例，从而受伤到手术时间为4～7d，平均3.6d.所有病例均在伤后1周内进行手术治疗。

1.2 诊断标准

Neer分型主要根据骨折移位的数目以及部位对肱骨近端骨折进行四型分类法，主要依据肱骨解剖颈、外科颈、大结节以及小结节四部分的重要解剖结构进行划分，其中三部分骨折为一部分骨折移位大于1cm或者成角＞45°，而四部分骨折为移位的外科颈合并大结节或者小结节的骨折。Neer分型将骨折划分为四型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。其中Ⅰ型为所有移位＞1cm，而旋转＜45°的骨折，Ⅲ型和Ⅳ型为不稳定骨折。

1.3 手术方法

两组患者均取仰卧位，手术在全麻下进行。选择前内侧弧形手术切口，沿着三角肌胸大肌间隙进入，在三角肌和胸大肌入路显露期间注意游离和保护头静脉，切开头静脉的外侧筋膜。向外侧牵翻开钝性分离三角肌，暴露肱骨近端骨折端，三角肌的前部纤维可于锁骨15mm处切断增加暴露面积。两组患者分别采用肱骨近端锁定加压钢板和普通钢板植于大结节下方5mm处和结节间沟后外侧9mm处，调整好钢板位置，防止对肩峰形成撞击[4]。对治疗组采用锁定加压钢板，并不破坏关节囊及周围软组织，采用间接复位处理，保护血液供应。对照组采用普通钢板，为固定钢板，需要切开关节囊，并对血肿及嵌顿软组织进行处理后才能进行复位处理。若复位遇到困难，排除卡压在骨折断端肱二头肌长腱，尽可能保存在骨折块上附着的软组织。骨折复位完成后，经过C型臂X线机透视检查确认后，在结节间沟后1cm以及肱骨大结节顶点下方0.5cm处使用合适的肱骨近端锁定钢板进行固定，在钢板近端安装钻头导向器并进行钻孔。两组患者分别选择合适长度的锁定螺钉和普通螺丝钉钻入肱骨头并进行锁定，锁定后试活动肩关节以确定是否牢固，注意防止螺钉将肱骨头关节面钻透，最后再进行关节囊和肩袖损伤进行修补处理，修补完成后放置引流管再逐层缝合切口。若是患有骨质疏松患者给予自体或者异体骨进行植骨，用大小结节及结节间沟作为解剖复位的坐标，确认骨折的对位对线准确[5]。

1.4 术后护理措施

术后使用常规抗生素1周，前臂屈肘用三角巾悬吊1周左右。术后第4天就可以开始肩关节摆动功能训练，尽可能缓慢轻柔，术后10d以后可视情况进行肩关节抬举功能训练。术后1个月以后用X线片观察骨折愈合情况，若骨痂生长情况良好就可以进行功能恢复训练。术后定期进行X线片复查愈合情况，如果患者肱骨发生严重粉碎性肱骨头骨折，则可推迟至1个月后开始进行肩关节恢复训练。

1.5 疗效评分标准

按照Neer肩关节功能评分标准进行评分，总分为100 分，其中疼痛占35分，功能使用情况占30分，活动范围占25分，解剖位置占10分。手术效果：＞89分为优；80～89分为良；＜79分为差。

1.6 统计学分析处理

采用SPSS13.0统计学软件对所有数据进行分析统计，采用卡方检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结 果

所有病例均治愈，愈合时间为4～7个月，其中治疗组20例为优，7例为良，5例为差，优良率为84.375%，术后并无明显切口感染、畸形愈合以及骨化性肌炎等并发症发生。而对照组16例为优，5例为良，11例为差，优良率为65.625%。治疗效果差的病例中其中2例发生切口感染。两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 治疗组和对照组手术治疗效果的对比分析[n（%）]

3 讨 论

随着诊断技术的不断提高，采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折在临床上得到越来越广泛的应用，肱骨近端锁定钢板内固定术不需要进行预弯塑形就能和肱骨近端进行良好匹配，可以最大限度地避免对肩峰的撞击，从而减少对肱二头肌腱的干扰。手术不与骨面接触，减少了对骨界面的应力作用，保持骨膜的血液正常运输，减少了对骨膜损伤。锁定钢板可进行单边固定，在使用间接复位技术时减少了对软组织的剥离破坏。对于骨质疏松患者，肱骨头不同方向的固定螺钉明显提高了内固定物的稳定力，而且自锁螺钉将钢板和螺钉连成一体，从而钢板螺钉发生松动的概率明显降低，使早期功能训练成为可能。远端的结合孔采用锁定螺钉达到稳定的成角固定作用。而且钢板近端设计缝合孔有利于修复损伤肩袖，缝合固定移位的大小结节，复位以及固定骨折[6,7]。

通过对本组资料结果进行分析，治疗组20例为优，7例为良，5例为差，优良率为84.375%，术后并无明显切口感染、畸形愈合以及骨化性肌炎等并发症发生。而对照组16例为优，5例为良，11例为差，优良率为65.625%。治疗效果差的病例中其中2例发生切口感染。本组研究显示锁定加压钢板的疗效优良率（84.375%）明显优于传统采用普通钢板治疗优良率（65.625%），而且具有治疗效果良好、操作简单、固定牢靠、预后好、并发症少以及骨折愈合率高等诸多优点，这充分说明了采用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折适用于临床治疗，值得进行临床推广应用。

[1] 杨建勋.锁定钢板治疗肱骨近端骨折[J].临床骨科杂志,2011,6(3):14.

[2] 唐明杰,曾炳芳.锁定微创内固定技术治疗肱骨近端骨折临床研究[J].国际骨科学杂志,2007,28(2):128-129.

[3] 庹登军.锁定钢板治疗16例肱骨近端骨折的临床疗效观察[J].医药信息化,2011,7(19):18.

[4] 柯贤明,施斌锋.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效观察[J].实用骨科杂志,2008,12(12):14.

[5] 丁伟国,顾春江,陶初华,等.锁定钢板治疗移位肱骨近端骨折的近期疗效观察[J].浙江临床医学,2009,5(11):5.

[6] 郎永,夏晓斌.锁定钢板手术治疗肱骨近端骨折分析[J].中医正骨,2008,11(20):11.

[7] 张广兴.锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床分析[J].中国实用医药,2011,3(6):9.