两种药物应用于绝经妇女节育环取出的疗效比较

李宏宇

（湖南省岳阳市华容县计划生育站，湖南 岳阳 414200）

放置宫内节育器（IUD）因术式简单，价格便宜，不良反应少，是育龄期妇女最佳的避孕措施，也是目前是我国计划生育避孕措施中应用最为广泛的方法。绝经后妇女由于害怕疼痛或怕麻烦而惧怕取环，同时，由于绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，子宫萎缩变小，使宫内节育器变形、错位、嵌顿，给取节育器术带来很大难度，且增加了患者的痛苦及损伤机率。据文献报道[1,2]，米索前列醇和尼尔雌醇均可用于绝经后妇女取环术术前服用可以减小手术难度，减轻患者痛苦。我院于2009年1月至2011年5月采用口服米索前列醇、尼尔雌醇用于绝经后取节育器。现比较分析如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年5月我院门诊要求取节育器的绝经妇女192例，年龄45～65岁，平均（51±2.7）岁，绝经年限（2.3±1.5）年，节育器植入时间（21.4±2.6）年。以上妇女在术前均行妇科检查，B超确定节育器位置等，且同时排除生殖器官病变者、生殖器官出血性疾病患者，排除对前列腺素、尼尔雌醇或者解热镇痛抗炎类药物有禁忌证患者，排除肝肾功能障碍患者。192例随机分为随机分为三组：直接取环术组（A组）64例、米索前列醇组（B组）64例和尼尔雌醇组（C组）64例。三组对象一般资料差异无显著性，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料比较

1.2 治疗方法

192例均在取器前1周行B超检查确定IUD位置，形态及子宫的大小及形态。A组第一次就诊后即行取环术；B组口服尼尔雌醇4mg/1次，1周后行取环术；C组顿服米索前列醇600μg（服药前后各空腹2h），服药2h后行取环术。术后均常规抗炎治疗3～7d。

1.3 疗效标准

①观察两组宫颈松弛程度[2]：采用4号以上宫颈扩张器没有阻力进入宫颈为显效；探针有阻力能进入宫颈内口为有效；宫口未开，探针无法进入宫颈内口，需要宫颈扩张器对宫颈进行扩张为无效。有效率=（显效+有效）/例数×100%。②疗效标准[3]：顺利：宫颈口无需扩张即可顺利取出，同时不伴有宫颈及阴道创伤；困难：宫颈口稍紧不能顺利取出，但经扩宫后或采用其他辅助方法，如剪断节育器以抽丝方法取出，或勾取至宫颈内口改用取环器夹取等方法取出；失败：经上述方法仍无法取出节育器。

1.4 统计学方法

应用SPSS10.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，自身比较用配对t检验，组间比较采用均数t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组宫颈扩张情况比较

A组宫颈扩张总有效率为73.44%，B组宫颈扩张总有效率为95.31%，C组宫颈扩张总有效率为82.81%。B组、C组与A组宫颈扩张总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），B组和C组比较，宫颈扩张总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组宫颈扩张情况比较

2.2 三组疗效比较

A组取出顺利发生率为29.69%，B组取出顺利发生率为71.88%，C组取出顺利发生率为70.31%，B组、C组和A组取出顺利发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），C组和B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 三组疗效比较（%）

2.3 术后出血比较

A组书中出血量均＞10mL，B组和C组均＜10mL。A组术后阴道出血时间1～7d，B术后阴道出血时间1～5d，C术后阴道出血时间1～5d，C组和B组比较，术中出血量有统计学差异（P＜0.05），术后阴道出血时间没有统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 患者术中出血量和术后阴道出血时间比较

3 讨 论

目前临床上常用的节育措施是放置宫内节育器，一般常在绝经后6个月～1年内取出。因某些患者担心节育器嵌入子宫肌层，恐惧取环时疼痛，有些患者甚至认为如果没有什么症状，可以终生不必取出。所以很多患者是在出现下腹部疼痛、坠胀或阴道出现少量出血时才就诊的。妇女进入绝经期后卵巢功能减退，体内雌激素水平下降，阴道黏膜开始变薄，阴道穹隆消失，宫颈萎缩开始变硬，弹性缺乏，当进行宫颈扩张及手术刺激时，手术者会产生剧烈疼痛，导致节育器取出困难或者失败。研究表明，子宫发生萎缩、宫颈出现粘连、宫颈变硬等因素是导致绝经期妇女宫内节育器取出困难的主要因素。而有文献[4,5]称，宫颈扩张是否充分是节育器取出术成功与否的关键。但是对于处于围绝经期的妇女，在没有镇痛条件下使宫颈充分扩张比较困难。所以，对宫颈扩张进行干预有利于节育器顺利取出。

尼尔雌醇为雌激素的长效制剂[6]，在体内缓慢释放，具有较强的雌激素活性，可以使阴道黏膜上皮增生，分泌物增多，充血组织变软[7]，子宫黏液腺体分泌物增多，黏液量增加宫口变松软，弹性增大，而对子宫内膜的影响较小.。使用尼尔雌醇后可增加绝经期妇女外阴、阴道及宫颈的弹性，有利于扩张，可预防损伤，同时又可增加局部抗病能力，降低感染率。米索前列醇[8]是前列腺素E1衍生物，是一种安全、有效的扩张宫颈的药物，能够引起子宫平滑肌收缩，对宫缩有加强作用，能够有效的减少子宫出血[9,10]；米索前列醇还能够使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，从而起到降解胶原纤维使宫颈软化作用[11,12]。本次观察结果显示，米索前列醇和尼尔雌醇均可提高绝经后妇女取环术的成功率，提高宫颈扩长率，减少术中出血量，缩短术后出血时间。尼尔雌醇组的宫颈扩张率明显优于米索前列醇组，但是米索前列醇组的术后阴道平均出血时间却优于尼尔雌醇组。

综上所述，米索前列醇和尼尔雌醇均是安全有效的非机械性子宫颈扩张方法，减轻了因扩宫术对患者造成的痛苦，便于操作，提高了取环成功率，减少了取环术并发症的发生，值得推荐。

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[2] 殷勇,杨春.米索前列醇应用于绝经期妇女节育器取出临床效果观察[J].中国医药导刊,2011,13(7):1279.

[3] 袁华.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环108例分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(7):111.

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[7] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1991:8.

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