口腔门诊患者牙科焦虑症的调查分析

王 云 王 楠

（安徽省口腔医院，安徽 合肥 230032）

牙科焦虑症（dental anxiety，DA）又叫牙科畏惧症，是指患者对牙科有不同程度的害怕和紧张心理，以及在行为上表现为敏感性增高，耐受性降低，甚至躲避治疗的现象。其存在对早期就诊率、诊疗质量等均有影响，在临床中发生率较高，国内外报道40%[1,2]左右。牙科焦虑症在很大程度上影响了患者与牙科医师的合作，延误了治疗过程，导致诊疗质量下降。本文对200例口腔门诊患者进行问卷调查并对牙科焦虑症进行初步探讨。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2010年5月～10月在安徽医科大学附属口腔医院综合科门诊就诊的患者中，选择年龄20`50岁者，按简单随机法原则随机分发200例问卷，填写回答后当场收回。获得问卷200份，均属有效问卷。其中男性患者96例，女性患者104例，初诊患者115例，复诊患者85例，平均年龄32.5岁。

表1 改良式牙科焦虑症量表

1.2 方法

本文的调查问卷包括以下3个部分内容：①患者的性别、学历、初诊、复诊、有无牙科就诊经历（如有，治疗经历如何）；②杨少清[3]根据柯氏牙科焦虑症量表[4]（Corn dental anxiety scale，CDAS）作适当调整而形成的改良式牙科焦虑症量表，见表1；③对焦虑原因的调查，内容包括：害怕疼痛，候诊时间过长，担心被拔牙，担心医师的技术好不好，担心会被乱收费，担心医护人员的态度，担心被传染疾病，害怕涡轮机的声音，对医院环境不熟悉，口腔卫生状况（口腔异味）等等的心里因素。

2 结 果

统计学分析表明，不同性别患者和有无牙科就诊经历患者DA的比较无统计学意义（表2、3）；不同学历患者以及初诊、复诊患者DA的比较有统计学意义（表4、5）。

表2 不同性别患者DA比较

表3 有无牙科就诊经历患者DA比较

表4 不同学历患者DA比较

表5 初诊、复诊患者DA比较

3 讨 论

根据美国的一项研究表明：患有牙科焦虑症的患者在候诊和就诊过程中心率和心率变化率显著增加，重度焦虑症患者心率比普通者加快10～15次/分钟[5]。牙科焦虑症是口腔门诊患者中普遍存在的现象，是口腔门诊患者回避治疗的主要原因。本文以DAS得分＞11诊断为牙科焦虑症患者。调查发现牙科焦虑症的发生率在人群中是比较高的，由于牙科焦虑症的存在降低了早期就诊率，使诊治过程更加复杂，导致诊治质量和牙医的工作效率大大下降。

3.1 性别以及有无牙科就诊经历对牙科焦虑症的影响

国内外研究表明，DA的发病具有一定的特征，即女性DAS分数普遍高于男性，女性DA的程度比男性严重[6,7]。而在本调查中发现，不同性别的患者的牙科焦虑症的发生差异无统计学意义，有无牙科治疗史的患者对牙科焦虑症的发生差异也无统计学意义。这与选取的量表、对象及调查分析方法等均有关。

3.2 学历对牙科焦虑症的影响

在本调查中发现，学历不同的患者对牙科焦虑症的发生差异有统计学意义。文化程度较高的人群中，患病率比较低，文化程度较高的人群知识面相对较广，对于牙科治疗有比较正确的认识。国外的研究发现患者到牙科就诊的频率与焦虑水平呈负相关[8]。

3.3 初、复诊对牙科焦虑症的影响

初诊和复诊患者对牙科焦虑症的发生差异有统计学意义。初诊者由于间接受到周围人们对牙科不良刺激的传播或恐吓，或是听到过他人较为夸张的负面渲染，负面暗示使患者在就医前已产生联想而发生焦虑。复诊者是由于曾经有过不愉快的疼痛难忍的牙痛治疗经历，或是由于记忆中的不良牙科印象，十分惧怕再经受牙科的不良刺激，因而对牙科电动设备等进行治疗产生极强的抵抗性，而这些因素可加剧了患者害怕和逃避下次就医或二次复诊。近期的研究认为，既往牙科治疗中的创伤、对疼痛的恐惧及患者对侵入性操作的担心等，都容易使患者变得焦虑[9]，而痛苦的牙科经历是DA最主要的原因。

从本调查中可见，在口腔门诊患者中牙科焦虑症是一种较为普遍的现象。患者由于对牙科焦虑和恐惧，常出现避医行为，不愿就诊或定期检查，导致口腔健康状况下降。牙科焦虑症的发生及程度受多种因素的影响，除加强对牙科知识宣传外，还应加强医患、护患之间的交流，提高临床的操作技能，积极改善就诊的环境，采用无痛技术例如在局部麻醉时应注意使用较细而锐利的针头注射，在治疗过程中操作轻柔、熟练和准确[10]等一系列措施，才能尽量地缓解患者的焦虑程度，更好的配合牙科治疗。

[1] 吴友农.概述牙科畏惧症[J].牙体牙髓牙周病学杂志,1997,7(3):199-201.

[2] 黄文庚,曾红,徐平.大学生牙科焦虑症调查分析[J].中国医药导报,2008,5(31):105-106.

[3] 杨少清.改良牙科焦虑量表及牙科焦虑病因的研究[D].北京:北京医科大学,1994.

[4] Corah NL.Development of a dental anxiety scale[J].J Dent Res,1969,48(4): 596.

[5] 李俊生,韩培彦,张文奎.口腔焦虑症的临床分析与心里治疗[J].临床和实验医学杂志,2004,3(10):21.

[6] Enkling N,Marwinski G..Dental anxiety in a representative sample of residents of a large German city[J].Clin Oral Investig,2006,10(1):84-91.

[7] Firat D,Tunc EP,Sar V.Dental anxiety among adults in Turkey[J].J Contemp Dent Pract,2006,7(3): 75-82.

[8] Aimfield JM,Spencer AJ,et al.Dental fear in Australia: Who is afraid of the dentist?[J].Aust Dent J,2006,51(1): 78-85.

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[10] 葛立宏.儿童口腔科治疗中的焦虑和疼痛控制[J].北京大学学报:医学版,2009,41(1):6-9.