温针治疗血瘀型腰椎间盘突出症疗效观察

卢意梅



温针治疗血瘀型腰椎间盘突出症疗效观察

卢意梅

(湖南省新化县人民医院针灸科,湖南 417600)

观察温针治疗血瘀型腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。将80例血瘀型LDH患者按Doll’s临床病例随机表分为两组。观察组40例,予温针和功能锻炼治疗;对照组40例,予单纯针刺和功能锻炼治疗。观察治疗前后的临床疗效、VAS积分、JOA积分、血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA),进行比较分析。观察组总有效率为92.5%,与对照组比较,差异有统计学意义(＜0.05);两组VAS积分下降,JOA积分升高(＜0.05,＜0.01),组间比较,观察组的改善更为明显(＜0.01);两组血清IgG、IgM、IgA含量均下降,与治疗前比较,IgG、IgM的差异有统计学意义(＜0.05,＜0.01),组间比较,观察组的改善更为明显(＜0.01)。温针治疗血瘀型LDH疗效显著,并能改善患者的临床症状和免疫水平。

椎间盘移位;腰椎间盘突出症;血瘀;温针疗法;VAS积分;JOA积分;血清球蛋白类

腰椎间盘突出症(Lumber Disc Herniation,LDH)是一种临床常见病、多发病。本病具有病程长、反复迁延的特点,许多LDH患者因为治疗不及时或治疗不当,生活质量受到严重影响,给社会和家庭带来沉重的负担。2009年3月至2010年3月,笔者采用温针和功能锻炼治疗血瘀型LDH40例,并予单纯针刺和功能锻炼治疗相比较,现将临床资料总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例患者均来自我院针灸科门诊,按Doll’s临床病例随机表分为两组。观察组40例,男22例,女18例;年龄19～60岁,平均(47±10)岁;病程1～4年,平均(2.14±0.97)年;L3/L4突出者6例,L4/L5突出者10例, L5/S1突出者13例,合并者11例。对照组40例,男21例,女19例;年龄21～63岁,平均(49±10)岁;病程1～5年,平均(1.96±1.12)年;L3/L4突出者5例,L4/L5突出者12例,L5/S1突出者11例,合并者12例。均排除中央型腰椎间盘突出症。两组在性别、年龄、病程及病情等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

根据国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史;②常发生于青壮年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;④脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰部活动受限;⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,足拇趾背伸肌力减弱;⑥X线摄片检查示脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。

1.2.2 中医证候诊断标准[1]

符合血瘀证的诊断标准,即腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。舌质暗紫或有瘀斑,脉弦紧或涩。

1.3 纳入标准

①符合西医LDH的诊断标准;②符合中医证候诊断标准(血瘀型);③年龄18～65岁;④能接受治疗和各项检查的患者。

1.4 排除标准

①不符合以上诊断标准,年龄＜18岁或＞65岁者;②有明显马尾神经受压症状,须手术者;③存在其他相关骨关节疾患,包括腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎结核、脊髓肿瘤等病变或风湿性、类风湿关节炎者;④合并造血系统、心血管系统、内分泌系统等严重原发性疾病,肿瘤及精神病患者;⑤妊娠期、哺乳期的妇女;⑥由于各种原因无法完成治疗者。

2 治疗方法

两组均进行常规的功能锻炼。①卧硬板床;②五点支撑过伸锻炼腰背肌。具体方法为仰卧位,屈髋屈膝用双足部、双肘尖及头部五点支撑,将躯干过伸并缓慢抬离床面,到最大幅度后维持约3 s后缓慢复原为1个动作,20～50个/次,2～3次/d;③腰围保护下,下床活动。

2.1 观察组

在功能锻炼的基础上,予温针治疗。主穴取腰阳关、大肠俞、膈俞、环跳、阿是穴;下肢后侧痛配患侧殷门、委中、承山穴,下肢外侧痛配患侧足三里、阳陵泉、外丘、阳交穴。穴位常规消毒,用0.30 mm×25～75 mm针灸针,采用单手快速进针法进针,深度视患者胖瘦程度而定,行提插捻转法使之得气,随后在针柄上套上长约2 cm的艾炷(从清艾条截取)后点燃。为了防止烫伤,可在施术腧穴的皮肤上衬垫纸片,每穴灸2壮。至艾炷燃烧至熄灭后取针,取针时在针眼上按压片刻。

2.2 对照组

在功能锻炼的基础上,予单纯针刺治疗。取穴及针刺操作与观察组相同。穴位常规消毒,用0.30 mm×25～75 mm针灸针,采用单手快速进针法进针,深度视患者胖瘦程度而定,行提插捻转法使之得气,得气后行平补平泻手法1 min,留针30 min,每10 min行针1次。

两组均每日1次,每星期治疗5次,休息2 d,2星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标及方法

3.1.1 VAS评分法

采用1条长10 cm的直尺,面向医生的一面标明0～10完整的数字刻度,面向患者的一面只在两端标明有0和10的字样,0端代表“无痛”,10端代表“想象中最剧烈的疼痛”,直尺上有可移动的游标,让患者拉动游标,在直尺上标出自己疼痛的相应位置。医生可同时在尺子上测量出疼痛的数值或称评分,“无痛”端至记号之间的距离即为痛觉评分。

3.1.2 JOA评分法

JOA评分统计项目均采用4级分法,并且由小到大分别记为0～3分,总分为30分。其中主观症状(6分)包括腰腿痛程度及麻木程度2个项目;客观体征(12分)包括椎旁压痛程度、肌力(屈伸拇肌)、直腿抬高及加强试验、放射痛部位4个项目;日常生活工作能力(12分)包括弯腰及提重物、行走距离或时间、每天卧床时间、工作能力4个项目。记录各项评分,并计算总积分。

3.1.3 血清免疫球蛋白

通过全自动生化分析仪,采用免疫比浊法检测血清IgG、IgM、IgA含量。

以上指标于治疗前及疗程结束后各测定一次。

3.2 疗效标准[1]

治愈 腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复原工作。

好转 腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。

无效 症状、体征无改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS16.0软件作统计分析。计量资料以均数±标准差表示,计数资料采用检验,等级资料采用秩和检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为92.5%,与对照组比较,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后VAS积分比较

表2 两组治疗前后VAS积分比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.01

治疗后两组VAS积分均下降(＜0.05);组间比较,观察组下降更明显,差异有统计学意义(＜0.01)。详见表2。

3.4.3 两组治疗前后JOA积分比较

治疗后两组JOA积分均升高(＜0.01);组间比较,观察组升高更明显,差异有统计学意义(＜0.01)。详见表3。

表3 两组治疗前后JOA积分比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.4.4 两组治疗前后血清免疫球蛋白比较

治疗后两组血清IgG、IgM、IgA含量均下降,与治疗前比较,IgG、IgM的差异有统计学意义(＜0.05,＜0.01),IgA的差异无统计学意义(＞0.05);组间比较,观察组对IgG、IgM的改善更明显,差异有统计学意义(＜0.01)。详见表4。

表4 两组治疗前后血清免疫球蛋白比较 (±s,g/L)

注:组内与治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与对照组比较3)＜0.01

4 讨论

腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的病因之一。其发病机制尚未明确,传统观点有机械压迫学说和化学性神经根炎症学说, Naylar[2]基于椎间盘特殊的解剖结构而首先提出自身免疫学说,认为突出椎间盘的自身免疫作用可能是其发病的重要因素之一。人们已经从LDH患者和动物模型的血浆中分离出抗髓核组织的抗体, LDH患者突出组织中存在抗原抗体复合物[3],证明存在自身免疫反应。这种免疫反应主要表现在LDH患者外周血中IgG、IgM含量增高。抗原抗体形成免疫复合物激活补体,吸引中性粒细胞等炎性细胞聚集并产生炎性递质,造成局部炎症。炎性递质可增加血管通透性,促进巨噬细胞吞噬抗原抗体复合物。在吞噬过程中释放溶酶体性蛋白酶,其中包括弹性蛋白酶和胶原酶等。分解蛋白聚糖,打破胶原平衡,降解胶原分子,使纤维环出现裂隙和断裂,改变了生物力学状态,造成组织损伤。以上病理过程都可导致或加重椎间盘的退行性变、突出和腰腿痛[4]。

LDH属于中医学“腰腿痛”、“痹证”范畴。本病多以肾虚为本,风、寒、湿、热为标,关键在瘀血痹阻。全国痹证学组对痹证分型时,首分“瘀血痹”,提出“即虚且瘀”,“痛则多瘀”的病因病机。方中腰阳关是阳气通行的关隘,具有行气通经,温经散寒止痛之功;大肠俞为大肠之俞穴,有通降肠腑,理气止痛之能;膈俞为血会,有活血化瘀之功,临床用于治疗一切血证[5],《医宗金鉴》:“膈俞主治胸胁痛,兼灸痰疟痃癖攻,更治一切失血证,多加艾灼总收功。”取之切中瘀血痹阻之病机关键;环跳祛风化湿,强健腰膝;阿是穴调气和血,通经止痛。以殷门、委中、承山、足三里、阳陵泉、外丘、阳交为配穴,殷门配委中、足三里有健腰补肾,舒筋活络的作用;委中可疏调腰背部膀胱经之气血;承山配环跳、阳陵泉,有舒筋活血通络的作用;足三里具有调理脾胃,通经活络,疏风化湿之功能;阳陵泉为筋之会穴,配环跳、委中,有活血通络,疏调经脉的作用;外丘为胆经之郄穴,具有祛风活络止痛的作用,阳交是阳维脉之郄穴,配合足三里、阳陵泉有祛风湿,利关节的作用。诸穴合用,扶正祛邪,攻补同施,共奏强腰补肾,舒经活络,活血化瘀,消肿止痛之功。

《神灸经纶》:“取艾之辛香作炷,能通十二经,入三阴,理气血,以治百病,效如反掌。”说明艾灸具有温经散寒,振奋阳气,祛湿通络,活血化瘀的作用。现代研究表明[6-910],艾灸有增强机体免疫功能的作用,并能提高对氧自由基的清除力,抑制炎症时氧自由基的过量产生与释放,减轻对细胞的损伤,起到消炎、抗氧化和细胞保护作用,还能促进血液循环,降低血液黏度。

[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

[2] Naylar A. Enzymic and immunological activity in the intervertebral disc[J]. Orthop Clin N Am, 1975,6:51.

[3] Satoh K, Konno S, Nishiyama K,Presence and distribution of antigen-antibody complexes in the herniated nucleus pulposus[J]. Spine, 1999,24(19):1980-1984.

[4] 李智斌,袁普卫,朱超.丹镁合剂对兔腰椎间盘突出症模型动物血清IgG、IgM的影响[J].中国骨伤,2009,22(10):773-775.

[5] 吴玲.针灸为主治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].上海针灸杂志, 2010,29(5):305-306.

[6] 口锁堂,吴焕淦.艾灸对溃疡性结肠炎大鼠结肠及下丘脑辣椒素受体1表达的影响[J].上海针灸杂志,2009,28(8):435-438.

[7] 陈晓莉,黄迪君.麦粒灸对佐剂性关节炎大鼠细胞免疫功能的影响[J].上海针灸杂志,2003,22(1):14-16.

[8] 唐宏图,王华.“双固一通”针法对老年阳虚患者免疫功能的影响[J].上海针灸杂志,2010,29(9):573-575.

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[10] YAN Jie, CHANG Xiao-rong, WANG Chao,. Function of Moxibustion Therapy in Disease Prevention and Healthcare[J].J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(4):218-221.

Observations on the Efficacy of Warm Needling in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation of Blood Stasis Type

-.

,’,417600,

To investigate the clinical efficacy of warm needling in treating lumbar intervertebral disc herniation of blood stasis type.Eighty patients with lumbar intervertebral disc herniation of blood stasis type were allocated to two groups using Doll’s clinical case random table. The observation group of 40 patients was treated by warm needling plus functional training and the control group, by simple acupuncture plus functional training. The clinical therapeutic effects, and pre-/post-treatment VAS scores, JOA scores and serum immunoglobulins (IgG, IgM and IgA) were compared.The total efficacy rate was 92.5% in the observation group and there was a statistically significant difference compared with the control group (＜0.05). The VAS score decreased and the JOA score increased in the two groups and the differences were statistically significant as compared with before treatment (＜0.05,＜0.01). A between-group comparison showed that the improvement was more obvious in the observation group than in the control group (＜0.01). IgG, IgM and IgA contents decreased in both groups and there were statistically significant differences in IgG and IgM as compared with before treatment (＜0.05,＜0.01). A between-group comparison showed that the improvement was more obvious in the observation group (＜0.01).Warm needling has a marked therapeutic effect on lumbar intervertebral disc herniation of blood stasis type and can improve the clinical symptoms and immunological levels in the patients.

Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Blood stasis; Warm needling therapy; VAS score; JOA score; Serum immunoglobulins

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.617

1005-0957(2011)09-0617-03

卢意梅(1970 - ),女,副主任医师

2011-01-16