电针治疗膝骨关节炎疗效观察

吉玲玲,欧阳八四



电针治疗膝骨关节炎疗效观察

吉玲玲1,欧阳八四2

(1.南京中医药大学第二临床医学院,南京 210029;2.苏州市中医医院针灸科,江苏 215003)

观察电针治疗膝骨关节炎的临床疗效。将70例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组采用电针治疗,对照组采用药物治疗,比较两组治疗前后Lequesene功能性疼痛指数(ISOA)和病情严重指数,并判定疗效。两组患者治疗后ISOA评分及病情严重指数与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗前后ISOA评分差值与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组愈显率为82.9%,对照组为60.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。电针是一种治疗膝骨关节炎的有效办法。

针刺疗法;电针;骨关节炎,膝关节

膝骨关节炎(KOA),亦称退行性膝骨关节炎,表现为发展缓慢的膝关节疼痛、僵硬、骨性肥大伴活动受限,一般认为是关节软骨遭到严重破坏[1],目前并无特异的治疗方法,针灸在其治疗中取得了较为理想的临床疗效[2,3]。笔者跟随导师在临床采用电针治疗膝骨关节炎35例,并与药物治疗35例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例患者均来自2009年3月至2010年9月苏州市中医医院针灸科门诊,随机分为治疗组和对照组,每组35例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

全部病例均符合美国风湿病学会推荐的KOA诊断标准[4]。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄适当(42～75岁);③知情同意,自愿受试;④治疗前1个月及治疗中未服用激素类药物。

1.4 排除标准

①不能坚持本治疗方案或接受其他治疗方法者;②X线摄片显示关节间隙显著狭窄呈骨性强直者;③合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病以及精神疾病者;④年龄＞75岁者;⑤急性关节损伤或重叠其他风湿病如类风湿关节炎等疾病者。⑥孕妇、哺乳期妇女或有严重药物过敏史者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取患侧犊鼻、内膝眼、膝阳关、委中、足三里、阳陵泉、悬钟穴。瘀血者加血海、膈俞;寒盛者加肾俞、关元;湿盛者加阴陵泉、三阴交;肾虚者加大杼、肾俞。患者取平卧位或坐位,采用0.30 mm×40 mm毫针,穴位常规消毒后单手快速进针,提插捻转行针,得气后以犊鼻、内膝眼加用华佗牌SDZ-Ⅱ型针灸治疗仪(苏州市医疗用品有限公司生产),选择连续波,频率为40～60 Hz,调节电流量,以局部酸胀明显、患者能忍受为度,治疗30 min后起针。隔日治疗1次,每星期3次,4星期为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.2 对照组

口服西药美洛昔康(商品名宏强,每片7.5 mg,江苏省扬子江药业集团有限公司生产),每天1片,疼痛剧烈加服1片。2星期为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.3 观察指标

采用Lequesene功能性疼痛指数(ISOA)[5]和病情严重指数进行评估。ISOA主要观察内容包括关节疼痛、肿胀、怕冷、沉重程度以及关节功能障碍程度;病情严重指数采用视觉模拟评分量表(VAS),由患者对自身疾病进行总体评价,分值越高病情越重。两组在基线、疗程结束后分别作病情指标评价,并观察临床缓解时间。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]结合临床症状,将患者ISOA积分参照尼莫地平法,即N=[(治疗前症状积分－治疗后症状积分)÷治疗前症状积分]×100%,分为治愈、显效、好转、未愈4级。

治愈 指标改善率≥75%。

显效 指标改善率在50%～75%之间。

好转 指标改善率在30%～50%之间。

未愈 指标改善率＜30%。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据处理,数据以均数±标准差表示,计量资料组内比较用配对检验,各组间比较用独立样本检验,计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后ISOA评分及病情严重指数比较

表2 两组患者ISOA评分及病情严重指数比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

由表2可见,两组患者治疗后ISOA评分及病情严重指数与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗前后ISOA评分差值与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善KOA关节功能状况优于对照组。

3.3.2 两组患者临床疗效比较

由表3可见,治疗组愈显率和总有效率分别为82.9%和94.3%,对照组分别为60.0%和80.0%,两组愈显率比较,差异具有统计学意义(＜0.05),但两组总有效率比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表3 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

口服美洛昔康是目前临床公认的治疗膝骨关节炎的一种基本方法[7]。本研究采用与口服美洛昔康对照来探讨电针治疗KOA的疗效,治疗组取得了稍优于对照组的疗效,体现了电针治疗KOA的优越性。现代医学认为膝骨关节炎是由于关节软骨的退变,出现骨刺及关节面不平整、滑液减少而引起关节滑膜的炎症,引起疼痛、肿胀,甚至关节变形。中医学认为本病是因肝肾亏虚、气血不足而又复感风寒湿邪,以致邪气留于膝部阻滞经脉。在腧穴的选用上,以膝关节局部穴位为主,通利关节,宣痹止痛,针至病所,作用迅捷。电针的使用,结合了电与针这两种刺激,具有明显消肿止痛效果,可促进膝部的血液循环和炎性吸收,改善软骨及周围组织的营养,促进代谢和组织修复,此外尚有中枢镇痛作用[8-10]。一般认为,针刺既可以改善周围组织的微循环,消除炎性介质,又可刺激脑垂体释放内源性鸦片样物质、5-羟色胺、乙酰胆碱等神经介质而达到镇痛作用,电针能增加这种效能,起到治疗作用。

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[10] KU Xiu-juan, JIANG Shu-yun, CHU Li-xi. Clinical Efficacy Evaluation on Electroacupuncture for Osteoarthritis and Observation on Biomechanical Indexes[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(5):261- 264.

Clinical Observation on Electroacupuncture for Knee Osteoarthritis

-1,-2.

1.,210029,; 2.-,,215003,

To observe the clinical effect of electroacupuncture in treating knee osteoarthritis (KOA).Seventy patients with KOA were randomized into a treatment group and a control group, 35 in each. The treatment group was intervened by electroacupuncture and the control was treated by medication. The Lequesene functional index, index of severity of osteoarthritis (ISOA), and the index of disease severity (IDS) were employed to evaluate the therapeutic effects.After treatment, the ISOA and IDS scores were significantly different from pre-treatment in both groups (＜0.05). The changes of ISOA score in the treatment group after treatment was significantly different from that of the control (＜0.05). The cure and markedly effective rate was 82.9% in the treatment group, versus 60.0% in the control, and the difference was significant (＜0.05).Electroacupuncture is an effective approach in treating knee osteoarthritis.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Osteoarthritis, Knee joint

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.620

1005-0957(2011)09-0620-02

吉玲玲(1986 - ),女,2009级硕士生

欧阳八四(1964 - ),男,主任医师,硕士生导师

2011-02-21