针刺配合艾灸督脉治疗类风湿关节炎的临床研究

贺成功,蔡圣朝



针刺配合艾灸督脉治疗类风湿关节炎的临床研究

贺成功1,蔡圣朝2

(1.安徽中医学院,合肥 230031;2.安徽中医学院附属针灸医院,合肥 230061)

观察针刺配合艾灸督脉治疗类风湿关节炎的临床疗效,以及对细胞因子的影响。将90例患者随机分为西药组、针刺组和针灸组,西药组30例口服来氟米特治疗;针刺组30例采用针刺治疗;针灸组30例在针刺基础上,加用艾盒熏灸督脉治疗。观察记录治疗前及治疗60 d后症状分级量化评分,并检测实验室指标(ESR、RF、CPR、IL-1b、TNF-a)。西药组总有效率为78.6%,针灸组总有效率为96.5%,针刺组总有效率为82.1%,针灸组总有效率明显优于西药组和针刺组(均＜0.05)。针灸组治疗后症状积分显著低于治疗前(＜0.05);与针刺组和西药组治疗后比较,针灸组改善患者主要次要症状体征积分明显(＜0.05)。三组患者治疗后ESR、RF、CPR、IL-1b、TNF-a结果均低于治疗前(＜0.05)。针刺配合艾灸督脉治疗类风湿关节炎的临床疗效确切。

针刺;艾条灸;关节炎,类风湿

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残废。笔者采用针刺配合艾灸督脉治疗类风湿关节炎,并与西药和单纯针刺相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例全部选自安徽中医学院附属针灸医院2010年1月至2011年3月门诊及住院的类风湿关节炎患者,采用随机数字表法分为三组。治疗组30例,其中男10例,女20例;年龄最小21岁,最大69岁,平均(42±8)岁;病程最短4个月,最长25年,平均(16.1±3.7)年。对照组30例,其中男7例,女23例;年龄最小20岁,最大73岁,平均(47±8)岁;病程最短5个月,最长27年,平均(15.3±4.0)年。西药组30例,其中男8例,女22例;年龄最小19岁,最大70岁,平均(45±8)岁; 病程最短6个月,最长26年,平均(14.5±3.6)年。三组RA患者性别、年龄、病程等一般资料经比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准根据1987年美国风湿病学会(ACR)的诊断标准。①晨僵持续至少1 h(每天),病程至少6星期;②有3个或3个以上的关节肿,至少6星期;③腕掌指近指关节肿至少6星期;④对称性的关节肿至少6星期;⑤有皮下结节;⑥手X线摄片有改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦类风湿因子阳性(滴度＞1:20)。有上述7项中的4项者即可确诊为类风湿关节炎。

中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[1]制订。

1.3 纳入标准

①符合RA诊断标准;②接受非甾体类抗炎药和激素治疗的患者进入试验前剂量稳定至少30 d,并且在以后的治疗中维持不变,接受其他病情改善药的患者必须中断用药30 d以上;③签署进入临床研究知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准;②晚期患者,关节严重畸形,关节功能Ⅳ级者;③重叠其他风湿病,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、严重的膝关节炎者;④合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者;⑤妊娠或哺乳期妇女、精神病患者等;⑥过敏体质或对多种药物过敏者。

1.5 脱落、剔出、中止标准

①患者自行退出影响疗效评定的病例应视为脱落;②纳入后发现不符合纳入标准或未按照试验方案规定治疗的病例需予以剔出;③患者出现病情恶化及严重的不良反应或并发症而影响安全性判断者应中止治疗。

2 治疗方法

2.1 针刺组

取双侧风池、大杼、曲池、阳溪、阳池、阳谷、血海、鹤顶、阳陵泉、犊鼻、内膝眼、丘墟、中封穴。每次选8～9穴,穴位交替应用,选用0.30 mm×25～40 mm毫针,毫针刺入穴位后行均匀提插捻转,行平补平泻,以患者耐受得气为度,留针30 min,期间间歇行针1次。每日治疗1次,治疗6次休息1 d,以30 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.2 针灸组

在针刺组基础上,加用自制脊柱艾灸盒熏灸督脉。将点燃的清艾条熏灸脊柱督脉大椎至长强穴之间的区域,每次40 min,以局部皮肤潮红为度。隔日1次。

2.3 西药组

口服来氟米特(福建汇天生物药业有限公司生产,国药准字H20050175),每片10 mg,每次1片,每日2次。

3 治疗效果

3.1 观察指标[1]

3.1.1 症状分级量化评分表

根据RA患者主要症状体征程度的正常、轻、中、重分别记作0分,2分,4分,6分,主要症状包括晨僵、关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、屈伸不利;次要症状体征程度的正常、轻、中、重分别记作0分,1分,2分,3分,次要症状包括发热、关节发冷或发热、口渴、汗出、畏恶风寒、腰膝酸软。观察记录治疗前及治疗60 d后症状分级量化评分表,根据主要次要症状、体征整体为患者评分,以便数据统计。

3.1.2 实验室指标

检测三组RA患者治疗前和治疗后60 d血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、白介素1(IL-1b)、肿瘤坏死因子a(TNF-a)水平。

3.2 疗效标准[1]

显效 主要次要症状、体征整体改善率≥75%,实验室指标正常或明显改善或接近正常。

进步 主要次要症状、体征整体改善率≥50%,实验室指标有明显改善。

有效 主要次要症状、体征整体改善率≥30%,实验室指标有改善或无改善。

无效 主要次要症状、体征整体改善率＜30%,实验室指标无改善。

主要次要症状、体征整体改善率是指RA患者主要次要症状体征指标的改善百分率即［(治前证候积分－治后证候积分)］÷治前证候积分×100%］相加后求其平均值。总有效率=(显效＋进步＋有效)患者数/总患者数×100%。

3.3 统计学方法

用SPSS13.0统计软件进行处理,计量资料以均数±标准差表示,采用检验,计数资料用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 三组RA患者临床疗效比较

对三组RA患者临床疗效比较,针灸组总有效率93.3%,针刺组总有效率83.3%,西药组总有效率80.0%,针灸组总有效率明显优于针刺组和西药组,差异均有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 三组RA患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与针灸组比较1)＜0.05

3.4.2 三组RA患者治疗前后主要症状体征积分比较

针灸组治疗后积分显著低于治疗前(＜0.05);与针刺组和西药组治疗后比较,差异均有统计学意义(＜0.05),提示针灸组改善患者主要次要症状体征积分明显。详见表2。

表2 三组RA患者治疗前后主要症状体征积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与针灸组比较2)＜0.05

3.4.3 三组RA患者治疗前后血清RF、CRP、ESR比较

三组RA患者接受治疗60 d后RF、CRP、ESR检测均低于治疗前(＜0.05);针灸组与针刺组和西药组比较,差异均有统计学意义(＜0.05),针灸组改善RF、CRP、ESR更明显。详见表3。

3.4.4 三组RA患者治疗前后IL-1b、TNF-a比较

三组RA患者治疗后IL-1b、TNF-a均低于治疗前(＜0.05);针灸组较针刺组和西药组下降更显著(＜0.05)。详见表4。

表3 三组RA患者治疗前后RF、CRP、ESR的改变 (±s)

注:同组与治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与针灸组比较3)＜0.01

表4 三组RA患者治疗前后IL-1b、TNF-a比较(n=30) (±s,pg/mL)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与针灸组比较3)＜0.05

4 讨论

类风湿关节炎属于中医学“痹证”范畴,其发病机理,《素问·痹论》指出:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”风寒湿闭阻肢体经脉,气血不通,不通则痛,久病必虚,后期以虚实夹杂证为多见,治宜标本兼治。针灸处方中风池祛风,血海行血,阴陵泉祛湿,三穴同用有祛除风寒湿邪之功;筋会阳陵泉,骨会大杼,二穴同用能改善筋骨的功能;曲池清热,治疗热痹,余穴为局部取穴疏通经络气血。

脊柱长灸盒是我们根据RA治疗的需要特制的一种灸盒,治疗区域涵盖了大椎至腰俞之间的督脉段及督脉穴、华佗夹脊穴、膀胱经第一侧线的经脉及经穴,既作用于经脉又作用于穴位。督脉为“阳脉之海”,主一身之阳,艾灸督脉可振奋一身之阳,恢复五脏功能,使阳气强盛,五脏振奋,则可驱风寒,清湿热,气血调和,经脉畅通。足太阳膀胱经在《十一脉灸经》中称“巨阳脉”。《素问·热论》:“巨阳者诸阳之属也。”足太阳之经气与督脉相联,主一身之表,统一身之营卫,司一身之气化。熏灸时可调节此两条经脉功能,灸此二经脉则经脉通,阳气足,营卫和调,诸病祛除。背俞穴位于膀胱经第一侧线,通过灸治背俞穴而达调理五脏六腑功能的作用。膈俞为八会穴之血会,有行气活血功效,命门、肾俞温阳散寒,补益阳气,增强人体正气,针刺和艾灸配合治疗RA具有标本兼治之功。

RA的滑膜以单核细胞浸润为特征。活化的巨噬细胞可分泌TNF-a、IL-1、IL-6等多种细胞因子,刺激滑膜细胞释放胶原酶和蛋白酶,破坏软骨和骨[2-4]。滑膜巨噬细胞对RA患者关节慢性炎症的形成及肿胀、疼痛等症状的出现有重要作用。IL-1b能促进滑膜细胞和淋巴细胞的增殖和分化,促进滑膜细胞和软骨细胞合成并释放前列腺素E2(PGE2)和胶原酶[5]。TNF-a可刺激软骨内蛋白多糖的吸收并抑制其合成,使软骨降解。TNF-a也具有许多与IL-1相似的作用,也可刺激滑膜细胞和软骨细胞合成PGE2和胶原酶,引起骨和软骨的吸收破坏,促进成纤维母细胞的增生[5]。试验证明,针刺配合艾灸督脉治疗类风湿关节炎,能明显使血液中IL-1b和TNF-a的表达减少,从而起到抗感染和改善病情,保护关节滑膜,减缓关节骨和软骨吸收破坏的程度。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:115-119.

[2] 贺成功,蔡圣朝.通脉温阳灸机理探析及器械设计[J].上海针灸杂志,2011,30(6):429-431.

[3] Kinne RW, Brauer R, Stuhlmuller B,. Macrophages in rheuma- toid arthritis[J]. Arthritis Res, 2000,2:189.

[4] HU Ling, Dirckinck-Holmfeld Lars, SONG Xiao-ge,. Effect of Moxibustion on IL-1β and IL-2 in Rat Models of Rheumatoid Arthritis[J]. J Acupunct Tuina Sci,2010,8(3):149-153.

[5] Feldmann M, Brennan FM, Foxwell BM,. The role of TNF- alpha and IL-1 in the rheumatoid arthritis[J]. Curr Dir Autoimmun, 2001,3:188-199.

Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Moxibustion on Du Meridian in Treating Rheumatoid Arthritis

-1,-2.

1.,230031,; 2.,230061,

To Investigate the clinical efficacy of acupuncture plus moxibustion on Du meridian in treating rheumatoid arthritis and its effect on cytokines.Ninety patients were randomly allocated to Western drug, control and treatment groups, 30 cases each. The Western drug group took leflunomide; the control group was treated with acupuncture; the treatment group received acupuncture plus box-moxibustion on Du meridian. The major and subsidiary symptoms and signs were scored using a symptom rating scale in the patients before treatment and at 60 days after. Laboratory indices (ESR, RF, CPR, IL-1band TNF-a) were measured.The total efficacy rate was 78.6% in the Western drug group, 96.5% in the treatment group and 82.1% in the control group. The therapeutic effect was better in the treatment group than in the control group (＜0.05). The symptom score was lower after treatment than before in the treatment group. The difference was statistically significant (＜0.05). After treatment, the major and subsidiary symptoms and signs score was obviously lower in the treatment group than in the control group and in the Western drug group. The difference was statistically significant in both (＜0.05). ESR, RF, CPR, IL-1band TNF-awere lower after treatment than before in all the three groups. All the differences were statistically significant (＜0.05). the post-treatent differences were statistically significant as the treatment group was compared with the control group and the Western drug group (＜0.05).Acupuncture plus moxibustion on Du meridian has a definite clinical effect in treating rheumatoid arthritis. It is convenient and easy to perform.

Acupuncture; Moxibustion; Rheumatoid arthritis

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.609

1005-0957(2011)09-0609-03

安徽省卫生厅项目(2009ZYZ8)

贺成功(1977 - ),男,2009级硕士生

蔡圣朝(1957 - ),男,主任医师,硕士生导师,周楣声学术继承人,主要从事灸法及老年病的研究

2011-06-20