温通针法治疗腰椎管狭窄症临床观察

口锁堂,吴耀持,汪崇淼,蔡秀水,陈晞,刘顺超,张俊峰,唐新,孟巍巍,唐银娟,陆伟峰,倪菁琳



温通针法治疗腰椎管狭窄症临床观察

口锁堂1,吴耀持2,汪崇淼2,蔡秀水1,陈晞1,刘顺超1,张俊峰2,唐新1,孟巍巍1,唐银娟1,陆伟峰3,倪菁琳3

(1.上海市天山中医医院伤骨科,上海 200051;2.上海市第六人民医院针推伤科,上海 200233; 3.上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心,上海 200051)

观察温通针法和普通针刺治疗腰椎管狭窄症(LSS)疗效差异性,提倡临床运用针刺手法。154例LSS患者按随机数字表随机分为对照组(77例)和治疗组(77例),在治疗前后采用LSS症状体征评分、脊髓功能评分、生活质量评分、疗效、随访等方面比较。两种方法治疗LSS在症状体征评分、脊髓功能评分、生活质量评分、疗效、随访等方面有差异(＜0.05)。两种针刺方法对LSS都有治疗作用,温通针法疗效优于普通针刺方法,且疗效较稳定。

针刺;刺法;温通针法;腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)是由于多种原因造成椎管或侧隐窝狭窄而引起的一组综合征,其发病率在不断上升,严重影响了人们的工作和生活质量,手术治疗虽疗效肯定,但有一定危险和并发症,而且费用昂贵,临床实践证实针灸治疗此病疗效肯定。笔者自2008年9月以来,采用温通针法治疗本病,并与普通针刺进行比较,现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

腰椎管狭窄症154例,采用随机数字表法分治疗组(77例)和对照组(77例)。治疗组中男37例,女40例;年龄18～75岁;病程最短1个月,最长10.5年。对照组中男39例,女38例;病程最短1个月,最长11年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

采用《中医病证诊断疗效标准》[1]中相关标准。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准的LSS患者;②中医辨证分型为肾虚型、寒湿型;③年龄18～75岁,性别不限;④自愿加入本试验,并签定知情同意书者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②同时应用可能影响结果判定的药物者;③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者;④18岁以下或75岁以上的患者、妊娠或哺乳期患者等。

2 治疗方法

2.1 治疗组

主穴取大椎、命门、夹脊(压痛点对应)、阳陵泉、悬钟。肾虚劳损型加肾俞、太溪;寒凝湿阻型加阴陵泉、脾俞。采用温通针法[2]治疗。左手拇指或食指切按穴位,右手将针刺入穴内,候气至,左手加重压力,右手拇指用力向前捻按,使针下沉紧,推弩守气,同时押手施以关闭法(即左手拇指按压于穴位某方经络,防止针感传向另一端),以促使针感传至病所,守气1 min,留针后,缓慢出针,按压针孔。留针30 min,每10 min行针1次。每日1次,10次为1个疗程,疗程间隔休息3 d,共治2个疗程评判疗效。

2.2 对照组

采用普通针刺,不实行针刺手法治疗,针刺入穴位得气后留针30 min。疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

根据症状、体征、脊髓功能状态判断评分(参照日本骨科学会制定的对颈腰脊髓病患者的脊髓功能评定标准)、生活质量评分(采用世界卫生组织生存质量量表简表WHOQOL-BREF)等,并根据治疗前后症状等级差值进行综合评估。

治愈 症状消失,或治疗前后症状等级差值=3。

显效 主要症状基本消失,或治疗前后症状等级差值=2。

好转 治疗前后症状等级差值=1。

无效 治疗前后症状等级差值=0。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组临床疗效比较

表1 两组临床疗效比较 (n)

3.2.2 两组腰腿疼痛VAS评分结果比较

两组治疗后VAS评分均明显降低(＜0.05),且两组治疗后比较差异无统计学意义(＞0.05),说明两组治疗都有效;治疗组随访3个月、随访6个月与对照组比较差异均有统计学意义(＜0.05),说明治疗组远期疗效优于对照组,即温通针法对LSS疼痛缓解优于普通针刺。组内经检验,治疗组随访3个月、随访6个月与治疗后比较,＞0.05,而对照组则＜0.05,即治疗组在随访3个月、6个月LSS腰腿痛没有出现明显加重或复发,而对照组出现加重或复发。说明温通针法治疗LSS对其疼痛缓解远期疗效优于普通针刺。详见表2。

表2 两组腰腿疼痛VAS评分结果比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.05;组内与治疗后比较2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

3.2.3 两组综合评分结果比较

两组治疗前综合评分比较差异无统计学意义(＞0.05),说明治疗前两组具有可比性;两组治疗后、随访3个月、随访6个月与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05),说明两组针刺均能改善LSS患者的症状和体征;组间经检验,治疗后、随访3个月、随访6个月综合评分组间比较差异均有统计学意义(＜0.05),说明温通针法改善LSS患者的症状和体征疗效优于普通针刺。详见表3。

表3 两组综合评分结果比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.2.4 两组脊髓功能评分比较

治疗组治疗前脊髓功能评分与对照组比较差异无统计学意义(＞0.05),说明两组治疗前LSS患者的脊髓功能没有差异性;治疗后及随访3个月、随访6个月组间比较差异均有统计学意义(＜0.05),说明温通针法在改善LSS患者的脊髓功能方面优于普通针刺。组内经检验,治疗组3个不同时期与治疗前比较＜0.05,而对照组随访6个月与治疗前比较＞0.05,治疗后、随访3个月与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05),说明针刺在改善LSS患者的脊髓功能方面都有疗效,而温通针法的远期疗效好于普通针刺。详见表4。

表4 两组脊髓功能评分比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.2.5 两组生活质量评分比较

组内经检验,两组治疗后、随访3个月、随访6个月与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05),说明两种方法都可以改善LSS患者的生活质量。两组治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义(＞0.05),说明两组治疗前生活质量无差异性;治疗组治疗后、随访3个月、随访6个月生活质量评分与对照组比较差异均有统计学意义(＜0.05),说明温通针法在改善LSS患者的生活质量方面的近、远期疗效均优于普通针刺。详见表5。

表5 两组生活质量评分比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

Verbiest于1954年提出腰椎管狭窄症这一概念,称之为“椎管狭窄”,它是由于多种原因造成椎管或侧隐窝狭窄而引起的一组综合征,这种病多见于中老年人,约80%发生于40～60岁中老年人,男性较女性多见,体力劳动者多见。文献报道腰椎管狭窄症患病率为1.7%～10.0%,仅次于腰椎间盘突出症,占椎管内疾病的第2位[3]。

腰椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一[4]。腰椎管需狭窄至一定程度并压迫椎管内组织,才会引起感觉、运动障碍,因此影像学上的狭窄与临床症状关系不大[5]。

《灵枢·经脉》:“督脉之别,名曰长强,挟膂上项,散头上,下当肩胛左右,别走太阳,入贯膂。”可见,督脉与足太阳经脉之气是相互贯通的,故督脉经气的运行直接关系到腰背及下肢的功能活动。此外,足太阳与足少阴相表里,腰为肾之府,腰部功能取决于肾气的盛衰,而肾气之运行,则与督脉经气的转输息息相关。因此督脉痹阻或虚损则肾气运行不畅,足少阴、足太阳经气不相顺接,经络痹阻,不通则痛,不荣则木,故见诸症。

温通针法是已故著名针灸学家郑魁山教授继承历经四代传播下来的宝贵针灸医疗经验,结合他本人60余年临床经验,独创的治疗各种疑难杂症的特色针刺手法。精湛之手法配以精当之选穴,临证治疗各种疑难病症力专而效宏。该手法补泻兼施,能激发经气并通过推弩守气,推动气血运行,使气至病所,具有温经通络,化痰除浊,祛风散寒,行气活血,扶正驱邪的作用。

手足三阳经与督脉在大椎交会,督脉主干行于背部正中,入属于脑,而脑为元神之府。头为诸阳之会,背部属阳,所以督脉是“阳脉之海”,能统领诸阳经。此外,督脉通过其分支与肾相连,肾主元阴元阳,为生命之根,督脉可以对全身之脏腑器官、四肢百骸起到温煦作用。《素问·生气通天论》:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”若督脉痹阻或虚损,脉气失调,经脉阳气不足,不达四肢,气血津液运行不畅。督脉脉气失调则元阴元阳不达脏腑器官,脏腑功能低下,气血津液精髓生成不足,都可导致肌肉骨节筋脉失养,则四肢痿软无力。因此督脉通过总领诸筋在维持人体正常的体位姿势和运动功能方面有着重要作用。督脉失调则经筋失养,表现为四肢痿软不用,不能维持正常姿势和活动。《难经·二十九难》:“督之为病,脊强而厥。”许多现代科学实验证明督脉可促进大脑-脊髓的功能恢复[6-8]。如电针督脉可减轻脊髓损伤后的继发性损伤,促进脊髓下行纤维再生和脊髓功能恢复[9]。

大椎位于项部,为督脉和手足三阳经交会穴,《类经图翼》:“大椎,主治五劳七伤,乏力,风劳食气,咳症久不愈。”现代研究表明大椎穴可调节和增强免疫力[10]。命门位于腰部,藏真阴真阳,可补肾益精,两穴合用,上下贯通,通调督脉,调整一身之阳。针刺夹脊穴也可以通调督脉,调理筋经,调整脏腑气血功能活动,治疗下肢肌肉麻木无力。针对下肢痛麻就近选择悬钟穴,悬钟穴为八会穴之髓会,具有行气血、通经络、填精益髓之功效;再配筋会阳陵泉等治疗。《铜人腧穴针灸图经》:阳陵泉“治膝伸不得屈,冷痹脚不仁,偏风半身不遂,脚冷无血色。”现代研究表明阳陵泉等穴可增强重症肌无力大鼠神经-肌肉接头传递的功能[11]。所以,本课题组选取主穴大椎、命门、夹脊(压痛点对应)、阳陵泉、悬钟等穴,采用温通针法治疗,能够起到通调督脉、温经通络、祛风散寒、行气活血、扶正驱邪的作用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:136.

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Clinical Observation on Warm-dredging Needling Method for Lumbar Spinal Stenosis

-1,-2,-2,-1,1,-1,-2,1,-1,-1,-3,-3.

1.,,200051,; 2.,. 6’,200233,; 3.,,200051,

To observe the difference of therapeutic effects between warm-dredging needling method and ordinary needling method in treating lumbar spinal stenosis (LSS), and to promote the application of needling manipulations in clinic.A total of 154 patients with LSS were randomized into a control group (=77) and a treatment group (=77) according to the random number table. The LSS sign and symptom scoring system, spinal function rating scale, quality of life, therapeutic effects and follow-up study were adopted in the comparison before and after treatment.There were significant differences between the two needling methods for LSS in comparing the sign and symptom scores, spinal function score, quality of life, therapeutic effects and follow-up study results (＜0.05).The two needling methods were both effective in treating LSS. However, compared with the ordinary needling method, the warm-dredging needling method has better and more stable therapeutic effect.

Acupuncture; Needling method; Warm-dredging needling method; Lumbar spinal stenosis

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.845

1005-0957(2011)12-0845-03

上海市卫生局2009-2010年度社区及农村中医药服务科研专项计划(2009S016),上海市长宁区卫生系统“明日之星”培养计划项目

口锁堂(1966 - ),男,副主任医师

2011-07-20