颈夹脊配合头针对卒中后假性球麻痹吞咽障碍的影响

李子勇,刘志良,邓聪



颈夹脊配合头针对卒中后假性球麻痹吞咽障碍的影响

李子勇,刘志良,邓聪

(佛山市中医院针灸科,广东 528000)

观察颈夹脊配合头部运动区在治疗卒中后假性球麻痹吞咽障碍治疗中的作用。将卒中后假性球麻痹吞咽障碍的患者60例,进行回顾性分析。分为对照组及针刺组,对照组给予西医常规用药,针刺组采用药物治疗加颈夹脊配合头部运动区针刺治疗。与对照组相比,针刺组临床治愈率及显效率明显提高(＜0.05)。与西医常规治疗相比,加以颈夹脊配合头部运动区针刺治疗能显著改善卒中后假性球麻痹吞咽障碍患者的预后。

针刺;卒中;中风;头针刺激区;吞咽障碍;假性球麻痹;针药并用

假性球麻痹是由双侧上运动神经元(主要是大脑皮质及皮质脑干束)病损而出现的以吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、声音嘶哑为主要症状的一组病症。吞咽困难轻者仅进食、饮水呛咳,重者只能依靠鼻饲流食、静脉补液来维持生命。因易导致营养不良及吸入性肺炎等各种并发症,给患者带来极大的痛苦,影响患者康复,甚则因并发症危及生命。笔者将我科2008年6月至2010年2月卒中后假性球麻痹吞咽障碍的患者,以颈夹脊配合头部运动区针刺治疗,并与西药常规治疗组比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次共观察治疗假性球麻痹患者60例,随机分为针刺组和对照组,每组30例。针刺组中,男18例,女12例;年龄最小36岁,最大88岁,平均(59±11)岁;病程最短7 d,最长5个月,平均(30.78±37.65)d。对照组中,男16例,女14例;年龄最小44岁,最大79岁,平均(62±13)岁;病程最短9 d,最长4个月,平均(33.15±30.22)d。经统计学处理,组间差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

①所有患者符合1995年第四次脑血管疾病会议通过的诊断标准,且伴有假性球麻痹吞咽障碍症状,包括饮水呛咳、吞咽困难,头部CT或MRI证实延髓运动神经核以上部位的梗死或出血病变;②经常规治疗后生命指征平稳,病程3个月以内者;③具备吞咽困难、饮水呛咳临床表现;④软腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌运动障碍,无舌肌萎缩及舌肌震颤;⑤生理性脑干反射软腭反射存在或亢进,下颌反射亢进。病理性脑干反射(吸吮、掌颌反射等)阳性。

2 治疗方法

2.1 对照组

注射用血栓通0.4 g＋0.9%生理盐水250 mL静脉滴注,每日1次,14 d为1个疗程。另根据具体的情况予以对证治疗,控制血压、血糖、颅内压,必要时给予脱水治疗。

2.2 针刺组

除采用以上药物治疗外,另加以针刺治疗。取颈夹脊、头部运动区中下2/3、风池、翳明、廉泉、金津、玉液、吞咽(舌骨与喉结之间,正中线旁开0.5寸凹陷中)、治呛(天柱下一寸)、百会。针刺穴位的皮肤选用75%乙醇常规消毒。取颈3-7双侧夹脊穴,以后正中线旁开0.5寸为针刺点。百会、双侧头部运动区中下2/3,沿头皮15°角斜刺进帽状腱膜下,进针1～2寸为宜;治呛垂直进针,进针深度为1寸;翳明穴直刺0.5～0.8寸;风池穴进针方向刺向喉结,进针深度为1～1.5寸;廉泉穴刺入0.8～1.2寸,切记要向舌根刺,不可向下至咽喉,针刺廉泉穴出针后需轻轻揉闭针孔,以防出血或皮下血肿;吞咽穴操作同廉泉穴;点刺金津、玉液2～3次,以轻微出血为佳,不留针。治疗每天上午1次,连续14 d为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 评定方法

采用洼田氏饮水试验,让患者端坐喝下30 mL温开水,观察所需时间及呛咳情况。

1级 能顺利地1次咽下。

2级 分2次以上,能不呛咳咽下。

3级 能1次咽下,但有呛咳。

4级 分2次以上咽下,有呛咳。

5级 全量咽下困难,频频呛咳。

3.2 疗效标准

治愈 吞咽困难消失,饮水试验评定为1级。

显效 吞咽困难明显改善,饮水试验评定为2级。

有效 吞咽困难改善,饮水试验评定为3级。

无效 吞咽困难改善不显著,饮水试验评定为4级以上。

3.3 治疗结果

针刺组的总体治疗效果明显优于对照组(＜0.01),其中临床痊愈率与显效率有显著提高(＜0.05);针刺组无效率明显低于对照组(＜0.05)。在西医常规药物治疗基础上加以针刺治疗,对卒中后假性球麻痹的吞咽障碍有显著疗效。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

假性球麻痹是卒中病常见的并发症和致死原因之一,严重危害人类生命与健康。本病具有发病率、病死率及致残率均高的特点。国内报道卒中病合并假性球麻痹占84.6%,其中65岁以上的卒中患者中有40%～50%患者伴有不同程度的吞咽困难,其中卒中后有14%(大脑半球)～71%(脑干)患者并发吞咽困难[1]。中医学认为,卒中的主要病机是本虚标实,肾脏亏虚和气血不足为本,瘀血内停和痰浊阻滞为标,表现为气血逆乱、瘀血与痰浊互结,而使上焦气机闭塞不通。吞咽困难则是气血逆乱,瘀血与痰浊互结,使上焦气机闭塞的表现。

脑为元神之府,针刺头部运动区可以改善脑的机能[2,3]。风池穴为足少阳胆经之穴,颈夹脊乃经外奇穴,穴位所过,内联内脏神经,外通枕后血液循环,且其经线循行于头部,针刺颈夹脊通过经络的调整作用,促进脑的代谢。廉泉为任脉与阴维脉交会穴,任脉循行路线达咽喉部,上行绕口唇,针此穴可疏经开窍,激发舌部之经气,对各种原因所致的吞咽困难都有较好疗效[4-6]。考《素问·刺疟》所说的“舌下两脉者,廉泉穴也”和《医经理解》所说的“廉泉,舌根下之左右两廉出泉脉也,又曰足少阴舌下各一,则廉泉非一穴也”,故廉泉的两侧,即吞咽穴,对卒中引起的饮水呛咳、吞咽困难具有独特的临床疗效。百会是“手足三阳、督脉之会”,泻之可镇肝熄风,开窍化瘀。“心主神明,开窍于舌,心主别络系舌本”,金津、玉液为舌穴,位于舌系带两侧静脉上,与各个脏腑经络相联系,故针刺两穴,有利于通利舌脉气血之瘀滞,恢复舌肌收缩[7]。临床治疗中体现,针刺头部穴位、颈部穴位以改变脑局部的供血,修复损伤的神经细胞,对大脑皮层的兴奋、抑制异常有较好的调整作用,加速了吞咽反射弧的修复和重建。针刺项部有利于舌下、舌咽、迷走神经功能的不断恢复。

颈夹脊配合头部运动区针刺治疗卒中后吞咽困难,疗效显著,对卒中后吞咽困难患者的功能恢复有较高的临床价值和优势。

[1] 王拥军.现代神经病学进展[M].北京:科学技术文献出版社,2004: 203.

[2] 滕秀英,赖增娇.电项针配合头针治疗血管性痴呆临床观察[J].上海针灸杂志,2011,30(2):84-86.

[3] 余蓝.头针为主治疗中风后遗症疗效观察[J].上海针灸杂志,2010, 29(2):88-90.

[4] 杨迎民,宋丰军.深刺廉泉为主治疗中风后吞咽障碍68例[J].上海针灸杂志,2008,27(2):27.

[5] 范江俊,高淑红,武连仲.武连仲教授运用“三廉泉”经验介绍[J].上海针灸杂志,2008,27(12):34.

[6] SONG Liu-sheng, ZHANG Chun-lan, ZHAO Dian-wei. Treatment of Swallowing Dysfunction after Cerebral Apoplexy by Acupuncture: A Report of 56 Cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(1):13-14.

[7] 郑晓斌.舌底刺络放血治疗运动性失语32例[J].上海针灸杂志, 2005,24(4):20.

Effect of Cervical Jiaji Point and Scalp Acupuncture on Deglutition Disorder in Pseudobulbar Palsy after Stroke

-,-,.

,528000,

To observe the effect of needling cervical Jiaji (Ex-B2) points and motor area of scalp in treating deglutition disorder in pseudobulbar palsy after stroke.Sixty patients with deglutition disorder in pseudobulbar palsy after stroke were enrolled from June 2008 to February 2010 to conduct a retrospective analysis. They were divided into a control group and an acupuncture group. The control group was intervened by conventional Western medication, and the acupuncture group was intervened by medication and needling cervical Jiaji points and the motor area of scalp points.Compared with the control group, the clinical recovery rate and markedly effective rate of the acupuncture group were both significantly higher (＜0.05).Compared with conventional Western medication alone, it can obviously improve the prognosis of deglutition disorder in pseudobulbar palsy after stroke when combined with acupuncture at cervical Jiaji points and scalp motor area.

Acupuncture; Stroke; Wind stroke syndrome; Deglutition disorders; Pseudobulbar palsy

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.826

1005-0957(2011)12-0826-02

李子勇(1976 - ),男,副主任医师

2011-07-20