针刺八脉交会穴为主治疗脑梗死后偏瘫临床观察

鲁晓峰



针刺八脉交会穴为主治疗脑梗死后偏瘫临床观察

鲁晓峰

(白山市中心医院神经内科,吉林 134300)

观察八脉交会穴针刺法和普通针刺法治疗脑梗死后偏瘫的临床疗效。将100例脑梗死后偏瘫患者随机分为八脉交会穴针刺组(A组)、传统针刺组(B组)和对照组(C组)。采用欧洲卒中量表(ESS)和改良巴氏指数(MBI)来评定治疗效果。八脉交会穴针刺法疗效与传统针刺法疗效相比,虽无明显差异,但在临床应用上,前者更为患者接受,明显优于后者。同时发现针刺疗法配合现代康复技术,疗效明显高于单纯的康复训练。早期应用针刺配合现代康复训练是治疗脑梗死后偏瘫的最佳康复手段。

穴,八脉交会;针刺;脑梗死;康复

近些年来,针灸疗法在脑卒中后偏瘫康复治疗方面发挥了积极作用,临床应用履见报道,在临床工作中笔者发现,传统针灸疗法在取得疗效的同时也给患者带来很大痛苦,如针刺穴位多,头针捻转剧痛,反复运针的针感痛苦等,致使患者因恐惧、疼痛而拒绝针刺治疗,使临床应用受到很大限制。经过长期的临床实践,采用八脉交会穴针刺法配合现代康复医学技术对脑梗死后偏瘫进行早期康复治疗,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例患者为2006年10月至2011年3月在白山市中心医院神经内科收治的脑梗死住院患者。其中男54例,女46例;年龄40～70岁,平均年龄55岁。患者均符合《中国脑血管病防治指南》中关于脑梗死的诊断标准[1],均为首次发病,梗死部位皆累及内囊,症状以肢体偏瘫为主。排除合并有严重心血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者,治疗时间皆在生命体征平稳、神志清楚、神经学症状及阳性体征无进展48 h后进行。治疗前所选患者各项观察指标无显著性差异。

所有患者随机分为八脉交会穴针刺组(A组)、传统针刺组(B组)和对照组(C组)。A组50例,其中男26例,女24例;平均年龄56岁。B组23例,其中男11例,女12例;平均年龄54岁。C组27例,其中男16例,女11例;平均年龄51岁。

2 治疗方法

A组、B组患者分别接受不同的针刺法,根据病情3～4星期为1个疗程,针刺6 d停1 d。同时接受神经内科常规药物治疗及患肢被动活动、良肢位摆放、翻身训练、搭桥训练、起坐训练、站立训练等早期康复治疗[2]。

2.1 A组

取八脉交会穴,即后溪配申脉,足临泣配外关,辅以百会、足三里、合谷。留针30 min,期间不运针。每日1次。

2.2 B组

以全国统编教材《针灸学》针刺治疗中风为依据。上肢取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷;下肢取环跳、风市、伏兔、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑。配以头针,取对侧运动区、足运感区。留针30 min,其间肢体各穴运针2～3次,头针捻转运针5～7 min。每日1次。

2.3 C组

只进行神经内科常规药物治疗和早期康复训练,包括患肢被动活动、良肢位摆放、翻身训练、搭桥训练、起坐训练、站立训练等早期康复治疗[2]。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用欧洲卒中量表(ESS)评定神经功能损伤程度,改良巴氏指数(MBI)评定日常生活活动能力(ADL)。观察的100例患者中治疗前ESS和MBI评分均在20～35分之间。

3.2 疗效标准

按ESS、MBI评分满分100分来划分。

显效 ESS、MBI评分均＞90分。

有效 ESS、MBI评分均为70～90分。

无效 ESS、MBI评分＜70分。

3.3 统计学方法

采用Graphpad Prism数据处理软件进行数据分析和统计学处理,以＞0.05为无统计学差异,＜0.05为有统计学差异。

3.4 治疗结果

3.4.1 三组患者临床疗效比较

由表1可见,A组、B组总有效率明显优于C组(＜0.05),A组总有效率与B组比较差异无统计学意义(＞0.05)。结果表明八脉交会穴针刺法与传统针刺法配合早期康复训练对脑梗死后偏瘫均有明显疗效。

表1 三组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与C组比较1)＜0.05

3.4.2 三组患者治疗前后ESS和MBI评分比较

由表2可见,三组患者治疗后ESS和MBI评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01),说明三组治疗后均有明显效果;但A组、B组治疗后ESS和MBI评分与C组比较差异均有统计学意义(＜0.05),且A组与B组比较差异无统计学意义(＞0.05)。结果表明八脉交会穴针刺法与传统针刺法配合早期康复训练对脑梗死后偏瘫均有明显效果,且优于单纯的康复训练治疗。在临床应用上,八脉交会穴针刺法易被患者接受。

表2 三组患者治疗前后ESS和MBI评分比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.01;与C组比较2)＜0.05

4 讨论

阳主动,肢体运动功能障碍,其病在阳。督脉属“阳脉之海”,阳维脉维络于诸阳经,阳跷脉是人行走之机要,带脉约束联系诸经;临泣外关分主客,后溪申脉正相合[3];四穴合用可通调阳气,疏经活络,主治头面、项颈、四肢等病。百会穴为诸阳之会,清脑醒神,促进大脑神经功能恢复;合谷、足三里为阳明经要穴,为治中风偏瘫之常用穴。七穴合用,可全面改善肢体偏瘫,加快肢体功能恢复。

脑梗死引起肢体功能障碍的恢复,是中枢神经功能的恢复和大脑功能的重组[4],需要科学、全面、系统的康复治疗。肢体远端的恢复慢于近端的恢复,复杂肢体活动恢复慢于简单肢体活动的恢复,良好的刺激可加快功能恢复,而不适当的刺激会阻碍肢体功能的恢复,引起异常的运动模式或痉挛。八脉交会穴针刺法所选的穴位,主要位于功能恢复较慢的远端,能促进远端关节的运动,有效抑制上肢屈曲痉挛和下肢足内翻,可最大限度地恢复肢体功能[5]。

针刺治疗中未能坚持下来的患者通过现代康复训练,亦可使肢体功能得到较好恢复[6],但疗效明显低于与针刺配合治疗患者的疗效。传统的中医治疗有着现代医学不可替代的作用,脑梗死引起的肢体偏瘫,目前没有完全治愈的特效药物和治疗手段,运用传统中医针刺疗法与现代康复技术相结合,具有很好的治疗效果。综合、全面、早期的康复治疗是治疗脑梗死后偏瘫的最佳手段,可显著降低患者致残率,提高患者的生活质量。

[1] 中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南(试用版)[S]. 2005:30,31.

[2] 南登崑.康复医学[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2008:162.

[3] 针灸大成校释[M].北京:人民卫生出版社,1984:984,990,988.

[4] 高磊,王茂斌.脑的可塑性与卒中康复[J].国外医学·脑血管疾病分册,2000,8(6):368-371.

[5] 张春霞,陈利章,黄史乐,等.灵龟八法浅析[J].上海针灸杂志, 2007,26(3):34-35.

[6] YANG Dan, Zhang Chun-en, XU Li. Observation on Therapeutic Effect of Acupuncture plus Rehabilitation for Hemiplegia Following Stroke[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(4):219-221.

Clinical Observation on Acupuncture at the Eight-confluent Acupoints for Hemiplegia after Cerebral Infarction

-.

,134300,

To assess the clinical effect of needling the Eight-confluent acupoints and conventional acupuncture in treating hemiplegia after cerebral infarction.A hundred patients with hemiplegia after cerebral infarction were randomized into three groups. Group A received acupuncture at the Eight-confluent acupoints, group B received conventional acupuncture, and group C was set as a control group. The European Stroke Scale (ESS) and Modified Barthel Index (MBI) were adopted in evaluating the treatment effect.The difference in comparing treatment effects was insignificant between group A and group B. However, compared with conventional acupuncture, needling the Eight-confluent acupoints was more acceptable in clinic. Meanwhile, it found that the combination of acupuncture and modern rehabilitation training had better therapeutic effect compared with rehabilitation training alone.The combination of acupuncture and modern rehabilitation training adopted in early stage is the best approach in treating hemiplegia after cerebral infarction.

Points, Eight confluent; Acupuncture; Cerebral infarction; Rehabilitation

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.828

1005-0957(2011)12-0828-02

鲁晓峰(1968 - ),男,主治医师

2011-08-30