“通脱法”针刺治疗周围性面瘫临床观察

邓江山,陈章妹,张建明,史国屏,夏俊



“通脱法”针刺治疗周围性面瘫临床观察

邓江山,陈章妹,张建明,史国屏,夏俊

(常州市中医医院针灸科,江苏 213000)

观察“通脱法”针刺治疗周围性面瘫的临床疗效。将119例周围性面瘫患者利用最小化法随机分为治疗组和对照组,在基础治疗上,治疗组采用“通脱法”针刺治疗,对照组采用普通针刺法。治疗6星期后评定两组的神经功能评分并加以比较。神经定位在鼓索以上者,治疗组治疗6星期后神经功能评分与对照组比较,＜0.01;治疗前评分≤75分者,治疗组治疗6星期后神经功能评分与对照组比较,＜0.01;定位在鼓索以下者或评分＞75分者,两组经治疗后评分比较,＞0.05。“通脱法”针刺治疗周围性面瘫,对面神经损伤节段较高,病情较重者较普通针刺法有明显优势。

面神经麻痹;针刺;名医经验;通脱法

周围性面瘫是指面神经核及核以下的面神经损伤所致以面部表情肌运动功能障碍为主要表现的疾病,除外伤、肿瘤压迫、血管疾病及病毒感染外,大多属特发性。针灸被认为治疗周围性面瘫有效,临床运用广泛,怎样提高针刺的疗效及对针刺治疗方案加以规范仍是临床亟待解决的问题。“通脱法”是我科程子俊教授根据“根结、标本”理论,将循经远道取穴与局部取穴加以规范,结合针刺补泻而灵活运用于临床的一种具体针刺方法[1]。现将“通脱法”针刺治疗周围性面瘫与普通针刺法作一临床观察。

1 临床资料

1.1 一般资料

119例患者全部来自于2009年12月至2011年2月常州市中医医院针灸科住院患者。根据神经定位(鼓索以下和鼓索及以上)、病情评价(评分≥75分,75＞评分＞25分,评分≤25分)、年龄(年龄≥40岁,＜40岁)因素,采用最小化法随机分为治疗组(基础治疗＋“通脱法”针刺组)60例和对照组(基础治疗＋普通针刺组)59例。

1.2 诊断标准

急性发病,口角歪斜,吹口哨或发笑时尤为明显。体检可见病侧面部表情肌瘫痪。额纹消失,眼裂扩大,鼻唇沟平坦,口角下垂,面部被牵向健侧。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作。闭眼时露白,进食时食物填塞在病变侧齿颊之间。

1.2.1 定位诊断

参考《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准》制定[2]。鼓索以下(含茎乳孔及以远),只有面瘫基本症状和体征。鼓索及其以上(内耳孔到鼓索),表现为舌前2/3味觉减退(鼓索神经受损);和/或听觉过敏(镫骨神经受损);和/或乳突部疼痛,外耳道及耳郭感觉减退(膝状神经节受损);和/或泪腺分泌减少、 无汗(岩浅大神经受损)。有外耳道或上颚带状疱疹者为Hunt综合征。

1.2.2 病情评价

通过10个面部表情肌动作评分,正常指没有任何障碍;消失指肌肉完全无收缩;比健侧弱为分别介于正常与消失的1/3、1/2、2/3。各项面部表情肌动作评分从正常至消失分别为10.0分、7.5分、5.0分、2.5分、0分。

1.3 纳入标准

符合周围性面瘫诊断标准,发病48 h内,未经治疗,年龄在12～70岁之间。

1.4 排除标准

①严重高血压、糖尿病患者;②Hunt综合征(因需要抗病毒治疗);③经检查证实为小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林-巴利综合征等引起的面瘫;④妊娠及孕妇;⑤出血性疾病或倾向患者;⑥严重肝肾基础疾病患者;⑦精神病患者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

两组均接受基础治疗。静脉滴注地塞米松10 mg/d 3 d,7 mg/d 2 d,4 mg/d 2 d;口服强的松20 mg/d 2 d, 15 mg/d 2 d,10 mg/d 2 d,5 mg/d 2 d。口服维生素B1片10 mg/次,每日3次。静脉注射甲钴胺注射液0.5 mg/d。

2.2 治疗组

采用通脱法。急性期(发病7 d以内),针刺以远道循经取穴为主,单纯面部表情肌瘫痪,无耳后或患侧头痛者取内庭、曲池;伴有耳后或患侧头痛者取太冲、足临泣、外关。穴取双侧,针用泻法。恢复期(7 d以后)针刺以远道取穴和局部邻近取穴相结合。远道取穴足三里、合谷,取双侧,针用补法;邻近面部取穴翳风、阳白、太阳、迎香、地仓、颊车、下关、颊车、口禾髎,以上穴位均取患侧,面部选穴由少到多,浅刺、轻刺到皮下。每次留针30 min。急性期每日1次,恢复期隔日1次,共治疗6星期。

2.3 对照组

同上述通脱法面部穴位针刺方法。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

痊愈 双侧额纹、鼻唇沟恢复对称,皱眉与闭眼正常,鼓腮时口角不漏气,进食时齿颊间不滞留食物残渣,谈笑时无口角歪斜,面部表情正常。评分100分。

显效 双侧额纹与鼻唇沟基本对称,眼闭合欠实,皱眉略显无力,颧肌肌力约为徒手肌力Ⅳ级,鼓腮时口角不漏气,进食时齿颊间不滞留食物残渣,笑时可见口角略不对称。评分在99～75分。

好转 评分74～50分。

无效 评分＜50分。

3.2 统计学方法

所有数据用SPSS13.0统计软件进行处理,计数资料用卡方检验,计量资料用检验,等级资料用检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

两组治疗6星期后疗效经分析,差异有统计学意义(=0),结果表明治疗组疗效优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

3.3.2 两组不同神经损伤定位患者治疗前后评分比较

两组治疗前后面神经麻痹评分比较差异都有统计学意义(＜0.01)。神经损伤定位在鼓索以下者,治疗组治疗后与对照组比较差异无统计学意义(＞0.05)。定位鼓索及以上者,治疗组治疗后评分与对照组比较差异有统计学意义(＜0.01),结果表明治疗组疗效优于对照组。详见表2。

表2 两组不同神经损伤定位患者治疗前后评分比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.3.3 两组不同病情评分患者治疗前后评分比较

病情评分≥75分者,经治疗后治疗组和对照组均达到痊愈。评分75～25分者,治疗后治疗组与对照组评分比较差异有统计学意义(=0.001)。评分≤25分者,治疗后治疗组与对照组评分比较差异也有统计学意义(＜0.01)。详见表3。

表3 两组不同病情评分患者治疗前后评分比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

4 讨论

周围性面瘫以特发性面神经麻痹常见,根据贝尔面瘫治疗指南[3],急性期运用糖皮质激素安全并对改善面肌功能有效。维生素B12对神经髓鞘的修复有益。因此本试验把糖皮质激素加B族维生素作为特发性面神经麻痹的基础治疗。近年来针对面神经麻痹的众多发病因素对针灸疗效的影响的研究颇多。佘丽霞[4]认为针刺治疗周围性面瘫的最佳时机是发展期,而且时间越早,疗效越好。杨广印等[5]证实了面神经麻痹的最佳治疗时机在于发病7 d以内的急性期,认为针灸治疗时机越早越好,针灸治疗应分期治疗。刘洋等[6]对针刺治疗面瘫的取穴、深浅及时机等问题进行了探讨,多针浅刺治疗周围性面瘫具有十分重要的临床意义。也说明了周围性面瘫宜在发展期开始针灸治疗,宜多针浅刺,不可重刺激。刘涛等[7]通过远取足三里、厉兑结合面部深透刺治疗周围性面瘫临床观察得出针灸治疗疾病,取穴的重要原则是“远近结合”,而这种结合的依据则是经络循行的线路,“经脉所过,主治所及”,故远取足阳明胃经腧穴。其实践印证了辨证在疾病诊断和治疗中的重要意义。

“通脱法”针刺本来是一种临床广泛运用的针刺方法,将“通脱法”用于面瘫针刺治疗,认为面瘫的治疗应分期分经辨证治疗。发病7 d以内为急性期,针刺以“通”法为主,主要为循经远道取穴以疏通经脉,使经气运行畅通,同时根据病变累及阳明、少阳经不同,分别循经远道选取阳明经、少阳经穴位,针刺以泻法为主。发病7 d以后,随着疾病进入恢复期,针刺治疗宜先“通”后“脱”,即取穴宜由远及近,循经远道取穴和邻近取穴相结合。远取足三里、合谷鼓舞正气,面部针刺取穴宜由少及多,轮流选择适用,浅刺为主。

本试验观察了在糖皮质激素加B族维生素基础治疗上“通脱法”和普通针刺法的不同临床疗效。“通脱法”针刺有一定优势,尤其对于病变程度较重,损伤节段较高的特发性面神经麻痹。“通脱法”重点在于急性期的治疗,此时以远端取穴为主,要求根据病情辨经络取穴,不同于以往的辨证取穴,针刺还强调泻法。“通脱法”是对针刺治疗周围性面瘫的治疗规范,说明了针刺治疗周围性面瘫,要求辨病情轻重缓急,分期治疗,同时根据病变累及不同的经脉,辨经络循经取穴,在不同阶段采取不同的取穴原则和针刺手法能提高针刺疗效。

[1] 奚向东.程子俊教授“通脱法”针治面瘫经验[J].上海针灸杂志, 2005,24(12):1-2.

[2] 杨万章,吴芳,张敏.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(9):786- 787.

[3] 全世明,高志强.贝尔面瘫治疗指南[J].国际耳鼻喉头颈外科杂志, 2006,30(4):274.

[4] SHE Li-xia. Time Selection of Acupuncture Treatment for Facial Paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2):106-108.

[5] 杨广印,张冬梅,徐维,等.周围性面神经麻痹针灸治疗时机与疗效的关系[J].针灸临床杂志,2004,20(3):12-13.

[6] 刘洋,孙慧丽,孙晶.多针浅刺治疗周围性面瘫的临床研究[J].吉林中医药,2008,28(10):748-749.

[7] 刘涛,季首贤.远取足三里、厉兑结合面部深透刺治疗周围性面瘫临床观察[J].中国针灸,2004,24(12):821-822.

Clinical Observations on Unblocking and Invigorating Acupuncture Treatment for Peripheral Facial Paralysis

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,,213000,

To investigate the clinical efficacy of unblocking and invigorating acupuncture in treating peripheral facial paralysis.One hundred and nineteen patients with peripheral facial paralysis were randomly allocated, using a minimization method, to treatment and control groups. In addition to basic treatment, the treatment group received unblocking and invigorating acupuncture and the control group, conventional acupuncture. The nerve function was scored in the two groups after 6 weeks of treatment and the scores were compared between them.After 6 weeks of treatment, there was a statistically significant difference in the nerve function score between the treatment and control groups of patients with the neuroanatomical location above the tympanic cord and of patients with the pre-treatment score≤75 (both＜0.01). There was no statistically significant difference in the post-treatment score between the two groups of patients with the neuroanatomical location below the tympanic cord or the pre-treatment score＞75 (＞0.05).Unblocking and invigorating acupuncture is clearly superior to conventional acupuncture in treating peripheral facial paralysis due to higher-segment facial nerve injury and in severer condition.

Facial paralysis; Acupuncture; Famous doctor’s experience; Unblocking and invigorating method

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.833

1005-0957(2011)12-0833-03

江苏省中医药局资助项目(LZ0911)

邓江山(1981 - ),男,住院医师,硕士

2011-05-30