中药离子导入治疗特发性肺纤维化临床观察

张俊红



中药离子导入治疗特发性肺纤维化临床观察

张俊红

(河南中医学院第一附属医院呼吸科,郑州 450000)

观察中药离子导入治疗肺间质纤维化的临床疗效。86例肺纤维化患者随机分成两组,对照组43例行常规西药治疗,治疗组43例行中药离子导入加用常规西药治疗。观察3个月后两组临床疗效、肺功能及药物使用的安全性。治疗组总有效率、肺功能均优于对照组,但无统计学差异(＞0.05)。以中药离子导入加用常规西药治疗肺间质纤维化有一定优势,可进一步进行研究和评价。

肺纤维化;中药离子透入;呼吸功能试验

特发性肺纤维化(简称IPF)至今仍是一种病因不明、发病机制不清、治疗效果甚差的间质性肺疾病[1]。目前常规的西药治疗难以达到满意的效果,越来越多的人把它的治疗方向转向中医学。近年来,笔者在常规西药治疗基础上加用中药离子导入治疗肺纤维化,并与单纯常规西药治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

选择2009年6月至2010年2月本院呼吸科诊治的IPF患者86例,IPF的诊断标准和分期标准参照《特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)》的诊断标准[2]。采用随机数字表法分为两组。治疗组43例,男23例,女20例;年龄48～75岁,平均(59±8)岁;病程0.1～5年,平均(1.88±1.51)年。对照组43例,男26例,女17例;年龄47～72岁,平均(58±8)岁;病程0.1～4.5年,平均(1.65±1.36)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予口服泼尼松常规治疗,0.5 mg/kg,4星期后减半,3～4个月内减至20 mg/d。

2.2 治疗组

在常规予以口服泼尼松治疗基础上,加用中药液离子导入。局部外用中药煎液离子导入治疗。药物组成为桃仁、红花、川芎各30 g,白芥子10 g,冰片6 g。上药加适量清水煮沸后用文火再煎煮20 min,取汁300 mL,将中药煎液适量浸渍于药物衬垫(5～6层绒布,约l0 cm×5 cm)上,包裹2个铅板电极,放置肺底Velcro罗音最明显的相应体表位置上用沙袋压住固定。接通离子导入仪(T99-C型电脑中频治疗仪),刺激强度以患者感觉舒适为度,一般有微弱针刺感即可。每次20 min,每日1次。

两组均治疗3个月观察疗效。观察治疗期间不服用免疫抑制剂、干扰素等其他药物,必要时可以使用抗生素,可予液体支持疗法。

3 治疗效果

3.1 观察指标

测查患者血、尿、粪常规,肝、肾功能和心电图等。重点记录患者治疗前后症状、体征(呼吸困难,咳嗽,双肺底散在Velcro罗音)积分变化及肺功能变化,并进行临床疗效评价。

3.2 疗效标准

按尼莫地平评分法(疗效指数=治疗前主要症状与体征总积分－治疗后主要症状与体征总积分/治疗前主要症状与体征总积分×100%)拟定。

临床控制 疗效指数减少85%～100%。

显效 疗效指数减少67%～84%。

有效 疗效指数减少33%～66%。

无效 疗效指数减少＜33%。

3.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件,计量资料以均数±标准差表示,采用检验,计数资料用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗3个月后,从整体看,在常规西药治疗基础上加用中药离子导入治疗优于单纯西药治疗,但两组总有效率比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

3.4.2 两组肺总量和弥散功能比较

两组治疗前肺功能的各项指标相比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。经过3个月的治疗,治疗组治疗前后TLC、DLco有统计学差异(＜0.05),对照组治疗前后TLC、DLco无统计学差异(＞0.05),两组治疗后各项指标相比,差异也无统计学意义(＞0.05)。但从数值上可以看出两组TLC、DLco指标均呈轻度上升趋势,而治疗组上升趋势稍大。详见表2。

表2 两组肺总量与肺弥散功能比较 (±s)

注:组内与治疗前比较1)＜0.05

3.4.3 安全性分析

本项研究中无药物相关的不良反应,说明研究中使用的治疗药物是相对安全的。

4 讨论

肺纤维化多属中医学“肺痿”、“肺痹”范畴。笔者通过多年研究,认为本病总属本虚标实,肺气虚损为本,瘀血痹阻为标,气虚血瘀,痹阻肺络为其主要病机。据其病机,在治疗上多以活血化瘀为主,使气血通,脏腑功能恢复,咳喘自平。

中药离子导入法于1958年首创于我国,是结合中药、穴位及电流物理作用的一种独特疗法,临床应用中发挥了肯定的疗效[3-5]。由于其发挥了中药、针灸、直流电疗三方面作用,使药物直接导入病灶部位,增加局部的药物浓度,延长治疗效果,用药量较内服药少,越来越引起人们重视[6]。临床上我们选择桃仁、红花、川芎、白芥子、冰片等药制成外用制剂,作为离子导入液用于肺纤维化的局部治疗,其中冰片本身能透过皮肤吸收,还能促进其他药物吸收。程怡等[7]报告冰片在不同的溶剂中具有不同透皮速率,细胞间脂质通道是冰片经皮渗透的重要途径。经研究表明,桃仁水提物、苦杏仁苷、桃仁脂肪油对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集都有不同程度的抑制作用[8]。红花为主要的活血化瘀药物之一。川芎的醚提取物中藁本内酯、蛇床内酯、丁烯基呋内酯、新蛇床内酯均具有皮肤渗透作用。白芥子含芥子油苷、白芥子苷,还含有脂肪油、芥子碱、芥子酶及数种氨基酸。刘强等[9]以裸鼠皮肤为实验屏障,研究结果表明白芥子细粉、白芥子挥发油、白芥子脂肪油均可促进黄芩苷的透皮吸收。

本研究表明,中药离子导入的方法治疗肺间质纤维化在改善症状、肺功能方面有一定优势,但与对照组比较无显著性差异,可能与本次研究的样本量较小及研究时间有关,下一步拟扩大样本量,延长观察时间,继续进行研究。

[1] 朱元珏.特发性肺纤维化的诊治:呼吸科医师面临的挑战[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27(6):361.

[2] 中华医学会呼吸病学分会.特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)[J].中华内科杂志,2002,41(7):498.

[3] 袁玉欣.耳穴贴压配合中药离子导入治疗慢性盆腔炎76例[J].上海针灸杂志,2005,24(10):35.

[4] 赵媛.针刺配合中药电离子导入治疗陈旧性踝关节扭伤36例[J].上海针灸杂志,2010,29(5):313.

[5] 范智超.针刀配合中药离子导入治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(9):604-605.

[6] 张凤瑞.中药离子导入法临床应用概况[J].中医药信息,1994,11 (3):9-11.

[7] 程怡,高幼衡,王利胜,等.冰片在不同溶剂载体中透皮速率的动力学特征[J].中草药,2000,31(8):607-609.

[8] 朱萱萱,朱芳,施荣山,等.桃仁、防己提取物对大鼠血小板聚集作用的研究[J].中医药研究,2000,16(3):44-45.

[9] 刘强,陈兴兴,孙学刚,等.白芥子促进黄芩苷透皮吸收的研究[J].中医外治杂志,2005,14(4):8-9.

Clinical Observations on Chinese Herbal Ion Introduction for the Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis

-.

,,450000,

To investigate the clinical efficacy of Chinese herbal ion introduction in treating pulmonary interstitial fibrosis.Eighty-six pulmonary fibrosis patients were randomly allocated to two groups. The control group of 43 cases received routine Western drug treatment and the treatment group of 43 cases, Chinese herbal ion introduction as well. The clinical therapeutic effects, pulmonary function and drug use safety were assessed in the two groups after 3 months.The total efficacy rate was higher and the pulmonary function was better in the treatment group than in the control group, but there were no statistically significant differences (＞0.05).Chinese herbal ion introduction plus routine Western drug treatment has a certain advantage in treating pulmonary interstitial fibrosis and is worthy to be further studied and assessed.

Pulmonary fibrosis; Chinese herbal ion introduction; Respiratory function tests

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.813

1005-0957(2011)12-0813-02

张俊红(1979 - ),女,主治医师,硕士

2011-06-20