艾药并用对桥本氏甲状腺炎患者TPOAb和TGAb的调节

夏勇,夏鸣喆,李艺,刘世敏,具紫勇,何金森



艾药并用对桥本氏甲状腺炎患者TPOAb和TGAb的调节

夏勇,夏鸣喆,李艺,刘世敏,具紫勇,何金森

(上海中医药大学针灸推拿学院,上海 201203)

观察艾药并用改善桥本氏甲状腺炎患者免疫功能的疗效。通过对艾药组(隔附子饼灸结合优甲乐)和西药组左甲状腺素钠片,即(优甲乐)组间对照及自身前后对照,比较甲状腺免疫功能的差异性。艾药组血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)下降率明显高于西药组,经秩和检验均有显著性差异(＜0.05)。应用艾灸与口服左甲状腺素钠片结合治疗桥本氏甲状腺炎可以有效改善患者免疫功能。

间接灸;隔附子饼灸;针药并用;桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’s Thyroiditis,HT)是所有甲状腺炎中发病率最高的一种,其组织病理学改变表现为甲状腺的滤泡有生发中心,小淋巴细胞和浆细胞浸润,甲状腺滤泡伴有嗜酸性变化的Hurthle细胞生化及胶质含量减少,甚至完全丧失。HT的病理机制一为感染说,认为机体被某种类似于甲状腺蛋白质的病毒感染后诱发抗甲状腺免疫反应,体内辅助细胞被激活产生抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。但多数学者认为是甲状腺上皮细胞内存在一种激活细胞的蛋白质即甲状腺表面抗原(TsAg),它触发抗原抗体反应诱导B细胞生成甲状腺抗体,故称其为自身免疫抗体。另一为甲状腺微粒体抗体(TMAb),又称甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。HT患者血清TGAb或TPOAb滴度与甲状腺腺体结构破坏程度及甲状腺淋巴细胞浸润状况直接相关[1-8]。因此,凡颈部肿大,甲状腺功能减退,TGAb和TPOAb阳性均应疑为本病。

笔者在以往的研究[9-12]中已经发现,针灸可有效改善甲状腺病患者的免疫功能。本研究拟以TPOAb、TGAb为指标,观察艾药并用改善桥本氏甲状腺炎患者免疫功能的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究共观察2009年1月至2010年12月期间在上海市针灸经络研究所甲状腺病专科门诊明确诊断为桥本氏甲状腺炎的患者85例。所有患者经签署知情同意书后,根据诊断、纳入和排除标准,采用随机数字表按照完全随机设计分配方案将患者纳入各组进行治疗,其中艾药组42例,西药组43例。两组患者基线状况良好(均＞0.05),具有可比性,详见表1。西药组脱落3例,艾药组脱落2例。在接受本研究期间停用其他疗法。

表1 两组桥本氏甲状腺炎患者一般资料比较

1.2 诊断标准

采用Fisher的临床诊断标准[5]。①甲状腺弥漫性肿大、质韧,或有结节而表面粗糙高低不平;②血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性;③甲状腺显像有不规则的浓集或稀疏区。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准,年龄在20～70岁之间,性别不限;②受试对象为在上海市针灸经络研究所门诊部就诊的桥本氏甲状腺炎患者;③签署知情同意书者;④在接受本研究期间停用其他疗法。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准者;②已接受其他有关治疗,可能影响本研究结果者;③观察期间突发其他疾病者;④疗程不全者;⑤年龄＜20岁,或＞70岁;⑥妊娠或哺乳期患者;⑦未按本计划书接受治疗者;⑧未按本计划书定时检查观察指标者。

1.5 随机、对照、盲法

采用随机分组;进行组间对照及自身前后对照;实行单盲改良法,即研究者、操作者、统计者三分离。

2 治疗方法

2.1 艾药组

取穴分两组,①膻中、中脘、关元;②大椎、肾俞、命门。上述腧穴取穴方法参考全国中医院校针灸专业六版统编教材《经络腧穴学》。采用隔附子饼灸。两组穴位交替,轮流施灸。每次每穴3壮,每壮含纯艾绒2 g。隔天治疗1次。另于晨起空腹口服左甲状腺素钠片,每日25mg。

2.2 西药组

仅于晨起空腹口服左甲状腺素钠片,每日25mg。

以上两组均连续治疗观察1个月为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 两组对血清TPOAb、TGAb的影响

由表2可见,两组治疗1个疗程,艾药组TPOAb、TGAb下降率明显高于西药组,两组疗效比较,经秩和检验,两组TPOAb下降率有显著差异(=0.003,＜0.05),TGAb下降率亦有显著性差异(=0.014,＜0.05)。

表2 两组对血清TPOAb、TGAb的影响 [n(%)]

3.2 两组对血清TPOAb、TGAb下降程度的影响

由表3可见,艾药组TPOAb下降程度值、TGAb下降程度值均值均高于西药组,其中西药组两抗体下降程度值均为负值,表明西药组两抗体TPOAb、TGAb浓度不降反增,经秩和检验,两组有显著性差异(=0.03,=0.03,均＜0.05)。

表3 两组对血清TPOAb、TGAb下降程度的影响

注:下降程度值=抗体治疗前浓度/正常值－抗体治疗后浓度/正常值

3.3 艾药组治疗期间副反应与不良事件分析

治疗期间艾药组产生副反应为皮肤过敏,共出现11例,占27.5%;不良事件为烫伤,共出现5例,占12.5%。

3.4 剔除终止脱落病例对疗效的影响

本次研究无剔除、终止病例,但是西药组和艾药组各有3例和2例脱落病例,脱落率为3.8%(＜15%)。故基本上可以忽略其对疗效及统计结果的影响。

4 讨论

桥本氏甲状腺炎属自身免疫性疾病,其发生和发展与神经内分泌及免疫系统之间的相互作用密切相关,针灸疗法在纠正免疫功能紊乱,调整神经内分泌与免疫系统之间的相互作用具有一定的优势[13,14]。许多研究者发现,针灸对机体有免疫调节作用,例如,可有效地调节甲状腺疾病患者的免疫功能[15,16]。尤其是艾灸疗法,它的防病、治病与保健养生作用在古医籍中早有记载。如《本草纲目》:“艾,外用灸百病,壮元阳,通经脉,行气补血。”宋代窦材在《扁鹊心书·住世之法》中就有“保命之法,灼艾第一,丹药第二,附子第三”之说。《医学入门》:“凡一年四季各熏一次,元气坚固,百病不生”;“凡病药之不及,针之不到,必须灸之”。而本病患者后期因病程日久出现脾肾亏虚、命门火衰证候[17],用艾灸疗法更加合宜。本研究采用艾灸膻中穴调畅气机,舒畅心胸;中脘穴为胃之募穴,乃腑会之所,能温补脾胃之气;灸取关元则可培本固元,温经散寒;而肾阳为人体一身阳气之根本,若肾阳一衰,则一身之阳皆衰,故用命门、肾俞温肾壮阳,培补元气;大椎、命门均为督脉穴,督脉为阳脉之海,诸阳之会,可补一身之阳。采用以上穴位,则阳长阴生,阴阳平衡,正气来复,可有效地调节免疫功能。

现代医学认为,HT患者血清中TGAb、TPOAb等一系列抗体释放的原因,与甲状腺自身免疫反应有关,反映了自身免疫损伤程度和疾病的活动状况,抗体浓度的降低有利于控制疾病的发展、遏制甲减的产生,治疗主要是纠正继发的甲状腺功能异常和减轻甲状腺肿,在降低甲状腺抗体浓度方面效果不佳,糖皮质激素的使用虽然有效,但停药后易反复,且副反应多,临床上一般不主张使用。本研究中,艾药组TPOAb、TGAb下降率明显高于西药组,且TPOAb、TGAb下降率均有显著差异。提示艾灸结合口服左甲状腺素钠片治疗HT优于单纯口服左甲状腺素钠片,且能针对病因,标本兼治,解决单一补充激素治疗很难改善甲状腺抗体浓度的问题。

艾药组40例患者治疗过程中,发生皮肤过敏、瘙痒者11例,均发生于2009年6月至8月之间,考虑可能与夏季气温高,皮肤出汗潮湿有关,但其间的科学相关依据尚待进一步研究证实。发生烫伤5例,其中2例为操作失误,艾炷滑落而烫伤皮肤;3例为附子饼制作过薄导致局部温度过高,皮肤过烫造成的不良事件。提示艾灸结合口服西药治疗HT既有它的优势,也有因其操作失误导致不良事件的发生。因此,艾灸严禁直接接触皮肤。此外灸法还需要关注患者个体皮肤过敏情况,以及不同患者对烫觉的阈值不同,治疗过程中需要及时询问关注患者艾灸局部温热情况。另外,操作上要认真负责,精力集中,密切关注,同时亦要求用艾材料尽量精细,杂质少,附子饼制作精确,厚薄大小适中,才能达到既有疗效,又最大程度减少不良事件的效果。

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Combined Moxibustion and Medicine Regulates TPOAb and TGAb in Hashimoto Thyroiditis Patients

,-,,-,-,-.

-,201203,

To investigate the efficacy of combined moxibustion and medicine in improving the immunologic function of Hashimoto thyroiditis patients.Thyroid immunoreactions were compared between a moxibustion-medicine group (aconite-cake moxibustion plus levothyroxine sodium) and a Western drug group (levothyroxine sodium) and between before and after treatment in each group.TPOAb and TGAb reduction rates were significantly lower in the moxibustion-medicine group than in the Western drug group. A rank-sum test showed a significant difference (＜0.05).Combined use of moxibustion and oral levothyroxine sodium for the treatment of Hashimoto thyroiditis can improve the patient’s immunologic function.

Indirect moxibustion; Aconite-cake moxibustion; Combined use of moxibustion and medicine; Hashimoto thyroiditis

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.807

1005-0957(2011)12-0807-03

上海市科学技术委员会资助项目(08DZ1972802)

夏勇(1975 - ),男,讲师,博士

何金森(1952 - ),男,教授

2011-07-30