阿维A联合中医辨证论治疗寻常型银屑病

刘洪普，刘翠杰，王溪涛，王海燕

寻常型银屑病是一种常见的慢性炎症性、复发性、鳞屑性皮肤病。笔者于2007-02～2010-06用阿维A与中草药联合治疗寻常型银屑病81例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 139例均为笔者所在医院门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组81例，男46例，女35例；年龄18～62 岁，平均（39.6±10.81）岁；病程 3 个月至 32 年，平均37.3个月。对照1组27例，男14例，女13例，年龄 19～61岁，平均（38.5±11.55）岁；病程 3 个月至 33 年，平均 36.4 个月。对照2组31例，男17例，女14例；年龄 20～63岁，平均（39.1±10.64）岁；病程3个月至31年，平均37.2个月。均根据杨国亮主编《现代皮肤病学》[1]有关寻常型银屑病的诊断标准确诊。中医辨证[2]为：①血热证：皮疹颜色鲜红，覆银白鳞屑，瘙痒剧烈，伴心烦、口干、便秘，舌质红，苔薄黄，脉数；②血瘀证：皮损暗红，浸润肥厚，呈斑块状或地图状，舌质暗红有瘀斑，苔白，脉弦涩或沉细；③血燥证：病程较长，皮损颜色淡红，时有皲裂，瘙痒，伴口咽干燥，舌红少津，苔白，脉沉细；④湿热证：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，瘙痒剧烈，伴口苦、咽干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。排除标准：①计划3年内怀孕者，产妇、哺乳期患者；②严重心血管疾病和肝肾功能不全者，高血脂及过度肥胖者；③近期（3个月）服用维A酸类药物或糖皮质类激素和免疫抑制剂者；④严重光过敏者，对维A酸类药物过敏和戴隐形眼镜者。患者3个月内均未经系统用药，1个月内未局部应用糖皮质激素类制剂。三组年龄、病程、治疗前症状和体征均无统计学差异。

1.2 治疗方法 治疗组采用阿维A胶囊 （重庆华邦制药有限公司生产）20 mg,与食物同服，1次/d，1周后改为30 mg，1次/d；6周后改为20 mg，1次/d。同时根据中医辩证内服中药煎剂：双花 20 g、土茯苓 30 g、生地 15 g、紫草 15 g、玄参 20 g、麦冬10 g、白鲜皮20 g、黄芩10 g、连翘10 g。血热证加白茅根30 g、生槐花 30 g；血瘀证加鸡血藤 30 g、桃仁 9 g、红花9 g；血燥证加当归15 g、首乌10 g；湿热证加车前子10 g（包煎）、苦参10 g,去麦冬10 g。1剂/d，早晚分服，共治疗12周。对照1组单纯服阿维A胶囊，量及服法同治疗组；对照2组给予上述中药煎剂治疗，连用12周。所有患者均外用尿素霜，2次/d。三组治疗前后均行肝肾功能、血脂、血常规检测。

1.3 观察项目及评分 观察患者在治疗前和治疗后皮损范围、红斑、鳞屑、瘙痒和体征的轻重程度，进行疾病严重程度指数（PASI）评分，并比较治疗前后的评分以评价疗效。

2 结 果

2.1 疗效标准 痊愈：治疗结束后银屑病严重程度总分降低＞90%以上；显效：治疗结束后银屑病严重程度总分降低60%～89%；有效：治疗结束后银屑病严重程度总分降低30%～59%；无效：治疗结束后银屑病严重程度总分降低＜30%；痊愈加显效为总有效。

2.2 结果 治疗组和对照1组、对照2组疗效比较有显著性差异（P＜0.05，表1）。

表1 三组寻常型银屑病治疗效果

2.3 不良反应 治疗组81例患者中，43例服药1周左右出现皮肤干燥、脱屑增多，34例出现口干、鼻干，这些不良反应在继续服药后2周逐渐消失或减轻。

3 讨 论

阿维A活性成分是依曲替酸，通过调节表皮细胞的终末分化阶段，抑制角质形成细胞的增生，同时能抑制中性粒细胞的趋化，从而抑制银屑病皮损部位角质形成细胞的异常增殖和分化，以及中性粒细胞在皮损内的浸润和聚集，达到治疗作用[3]，对较严重泛发的寻常型银屑病有很好的疗效[4]。银屑病属于祖国医学“松皮癣”的范畴，以前以“血热”、“血瘀”、“血燥”证型多见，近年来随着生活水平的提高，由于过食“肥甘厚味”，“湿热”证型患者增多，笔者自拟的中草药方剂是多年临床经验的总结，本方剂具有清热利湿、活血养阴的功效，在此基础上根据不同的临床表现辨证论治，不仅对银屑病有治疗作用，还可以缓解服用阿维A后出现的皮肤干燥、口干、鼻干等不良反应。笔者采用阿维A与中草药联合治疗寻常型银屑病与单纯服用阿维A和单纯中药煎剂口服作对照，结果显示治疗组有效率92.6%，对照1组有效率70.4%，对照2组效率67.7%，治疗组疗效明显优于对照1组和对照2组（P＜0.05）。因此，阿维A与中草药联合治疗寻常型银屑病疗效好，不良反应少，不失为一个治疗寻常型银屑病的有效方法。

[1]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1996.512-522.

[2]金起凤，周德瑛.中医皮肤病学.北京：中国医药科技出版社，2000.228-233.

[3]贾 虹，陈 敏，盛 楠，等.阿维A酸治疗银屑病及红皮病临床疗效分析.临床皮肤科杂志，2004，33：316.

[4]黄精华，陈睛燕，杨薇等.阿维A胶囊治疗银屑病临床疗效分析.中华皮肤科杂志，2001，34（6）：476.