两种肠道清洁剂用于结肠镜检前肠道准备的效果比较

陈笑瑜，黄海珍，李桂花

结肠镜检查是诊断治疗大肠疾病一种简单安全有效的检查方法，而肠道准备是结肠镜检查的必要条件，肠道准备不足导致粪便遮盖病变部位影响进镜和观察造成肠镜检查的失败和漏诊。因此肠道准备清洁与否是结肠镜检查成功的先决条件，而应用一种安全迅速有效的肠道清洁剂是顺利完成结肠镜检查的关键。2008-10～2009-11对126例行结肠镜检查的患者，分别采用口服复方聚乙二醇电解质散（和爽）与传统口服甘露醇进行肠道准备，观察用药过程中，两组患者肠道清洁度、镜检成功率以及不良反应情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将126例接受结肠镜检查的患者分为两组，根据入组顺序单数为A组、双数为B组。A组口服复方聚乙二醇电解质散 （由深圳万和制药有限公司生产，商品名为和爽，国药准字：H20030827），B组口服甘露醇浓度为20%（由四川国瑞药业有限公司生产）。肠梗阻、急性消化道出血和急腹症患者除外。A组66例，男36例，女30例；年龄（62.4±12.9）岁；B 组 60 例，男 31 例，女 29 例；年龄（59.1±13.6）岁。两组患者性别、年龄比较，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备 A组口服复方聚乙二醇电解质散，结肠镜检前1 d少渣饮食，镜检当日凌晨4:00口服复方聚乙二醇电解质散，将1盒粉剂（内含A、B各1包）倒入带有刻度的量器中，加温开水搅拌配成2 L溶液，首次服用600 ml以后每隔10～15 min服用1次，250 ml/次，直至口服完排出清水样便可进行结肠镜检查。B组口服甘露醇，结肠镜检查前1 d进少渣半流质饮食，检查当日凌晨4:00口服20%甘露醇250 ml，再进5倍淡盐水，以约1 L/h的速度服药。排便至清水样可以进行结肠镜检查。

1.2.2 观察指标 肠道清洁程度判断标准[1]：①Ⅰ级：肠道准备良好，全结肠无粪渣或潴积较少量清澈液体，视野清晰，不影响进镜及观察；②Ⅱ级：肠道准备较好，可有少量粪渣或潴积较多清澈液体，视野尚清，不至于影响进镜及观察；③Ⅲ级：肠道准备欠佳，有较多粪便粘附于肠壁或潴积有较多混浊粪便液体，视野模糊，影响进镜与肠壁的观察，有经验的术者勉强可进回盲部；④Ⅳ级：肠道准备不佳，肠壁积满糊状便或粪水，很难进镜与观察。肠镜检查成功率以肠镜插入盲肠或发现病灶并无法再入镜为成功[2]。不良反应评价：两组均出现不同程度恶心、呕吐、腹胀腹痛、全身乏力等不良反应。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0分析软件，两组间率的比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。

2 结 果

2.1 两组患者肠道清洁效果 见表1。

表1 两组患者服药后肠道清洁效果

2.2 两种不同方法肠镜检查成功率 见表2。

表2 两组不同方法肠镜检查成功情况

2.3 两组患者服药不良反应 见表3。

表3 两组患者服药不良反应（例）

3 讨 论

肠道准备的清洁程度直接影响结肠镜检查的清晰度，准备欠佳可造成漏诊误诊，影响内镜下各项治疗工作的开展，增加患者痛苦。理想的肠道准备应该是肠道清洁度好，镜检成功率高，患者痛苦小。目前结肠镜检查的肠道准备方法很多但效果存在差异。Tooson等[3]提出了理想的结肠镜检查前肠道准备的定义，即可靠的排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质，对结肠的大体或组织学外观无影响，需要相对短时间摄入液体和引起腹泻不会引起患者的不适，对身体虚弱的患者不会导致明显水分或电解质的变化。聚乙二醇通过增加局部渗透压，使水分保留在结肠肠腔内，增加肠道内液体的保有量，起到促排泄的作用。聚乙二醇既不被吸收也不被分解代谢，有着良好的消化道耐受性，安全性较高[4]。周丽雅等[5]研究表明，口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备有如下特点：①导泻作用快：服药后1 h开始排便；②不良反应小：患者易接受，具有非渗透性、非吸收性、非爆炸性特性，大量应用对体液和电解质的平衡无改变，不会导致电解质紊乱，复方聚乙二醇电解质散不会被肠道吸收也不会被肠道细菌代谢产生气体，肠腔内不会积气；③另有研究报道口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备时不会对肠道菌群产生影响引起结肠黏膜形态学的改变。口服甘露醇亦是结肠镜检查前肠道准备的方法之一。口服高渗甘露醇，肠道不吸收，在小肠内造成高渗状态，肠道内水分增加刺激肠蠕动有导泻作用，但易致脱水和电解质丢失，故患者易出现疲乏无力，有时需同时静脉输入平衡盐溶液，部分患者出现恶心、呕吐和腹痛，影响了肠道的清洁。甘露醇在肠道内可被某些细菌分解产生爆炸性气体——氢气，行高频电切有一定危险性，不能应用于肠镜下高频电息肉摘除术[6]，有时肠腔内气泡较多，也影响了内镜医师的观察；其次还存在如下缺点:准备时间长，护理繁琐，结肠镜结果显示肠腔扩大，黏膜水肿、充血、分泌增加，成堆细胞脱落等明显病理性改变。本文结果显示A组总的肠道准备清洁率为95%，3例肠道准备不满意者中2例是饮水量不足；总的肠道准备效果明显优于B组。两组患者均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、全身乏力等不良反应发生，但B组有不良反应16例，而A组仅有3例发生不良反应，且患者消化道症状轻持续时间短，很快消失。两组比较差异有显著性。口服聚乙二醇电解质散是有效、安全、方便能达到满意肠道准备效果的肠道准备方法。

[1]宁景湛，岑孔兰，杨廉泽.结肠镜检查前不同方式肠道准备的清洁效果比较[J].广东医学，2006，27（10）：1587.

[2]黄山旭.电子肠镜检查前肠道准备方法的比较实验[J].中国内镜杂志，2001，7(2):78.

[3]Tooson JD，GatesL KJr.Bowel preparation before colonoscopy.Choosing the best lavagen regimen[J].Postgrad Med，1996，100(2):203-204，207-212，214.

[4]王春萍，陈村龙，潘得寿，等.3种不同肠道准备方法对结肠清洁效果的比较[J].第一军医大学学报，2000，20(3):276-278.

[5]周丽雅，杨云生.复方聚乙二醇用于内镜检查前肠道准备的多中心随机对照临床研究[J].中华消化内镜杂志，2004，21（5）：324.

[6]徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展[J].中华消化内镜杂志，1999，16(3):133-134.