后入路手术治疗肩胛骨骨折效果观察

2011-06-08祁振喜

中国医药指南 2011年36期

祁振喜

（忻州市第二人民医院，山西忻州 034100）

肩胛骨位于人体胸廓的后上方两侧，周围有质地比较坚实的肌肉包绕，该部位发生骨折在临床上比较少见。近几年以来，由高能量暴力所导致的肩胛骨骨折（SF）现象呈现出逐年增多的趋势，且伤情相对比较复杂[1]。采用保守的非手术方法对该类患者进行治疗，易出现关节功能障碍等并发症现象[2]。为了对采用后入路手术治疗法对患有肩胛骨骨折的患者进行治疗的临床效果进行观察，为今后临床对该类患者进行更加有效果的治疗，使患者的关节功能在最短的时间内能够得以恢复，使该病在治疗过程中的并发症和不良反应现象发生率进一步降低，提供一些比较有参考价值的资料，我们进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取50例在我院就诊的患有肩胛骨骨折的临床确诊患者病例，将其分为两组，分别采用临床保守治疗和后入路手术治疗法进行治疗。对两组患者的临床治疗效果、并发症和不良反应情况进行比较分析。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样的方法，在2007年2月至2011年2月这四年时间里，抽取50例在我院就诊的患有肩胛骨骨折的临床确诊患者病例，将其分为两组，患者年龄在17至78岁之间，平均年龄在41.6岁；其中包括28例男性患者和22例女性患者；患者致伤原因包括坠落伤、车祸伤、暴力伤等；两组患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。

1.2 方法

将抽样中的50例临床患者病例随机分为A、B两组，平均每组25例。A组采用临床保守治疗方法进行治疗；B组患者采用后入路手术治疗法进行治疗。对两组患者的临床治疗效果、并发症和不良反应情况进行比较观察。

1.3 疗效评价标准

优：患者肩关节活动没有任何限制，肩周没有任何疼痛感，外展肌肌力为V级; 良：患者肩关节活动略受一些限制，外展功能丧失在30°以下，肩周出现比较轻微的疼痛感，外展肌肌力为Ⅳ级; 可：患者肩关节活动收到很大限制，外展功能丧失在30°～40°之间，日常活动时肩周会出现疼痛感，外展肌力为Ⅲ～Ⅳ级；差：患者肩关节活动收到严重限制，外展功能丧失在40°以上，肩周出现特别严重的疼痛感，并出现骨性关节炎或关节强直现象[3]。

1.4 数据处理

所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料用t检验，组间对比用χ2检验，对比差异具有显著性（P＜0.05）为有统计学意义。

2 结果

A组患者优3例，占12.0%，良9例，占36.0%，可8例，占32.0%，差5例，占20.0%，及格20例，及格率为80.0%；B组患者优7例，占28.0%，良12例，占48.0%，可5例，占20.0%，差1例，占4.0%，及格24例，及格率为96.0%。分析结果表明，B组患者的临床治疗效果与A组患者比较，其及格率明显高出很多，有显著的统计学差异（P＜0.05）；两组患者在治疗的过程中，均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象，没有显著的统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

肩胛骨是一种形状扁宽的不规则骨，位于人体胸廓后上方的两侧，周围有相对比较多的肌肉包绕和丰富的血液供应，因此出现肩胛骨骨折的患者多数情况下不会出现较大移位和不愈合现象。但对于患有粉碎性移位明显的复杂肩胛骨骨折的患者，采用临床保守治疗的效果不是十分理想，易并发骨折畸形愈合、肌肉瘢痕挛缩等一系列的并发症，而导致肩胛骨与胸壁发生粘连固定，故通常需要进行切开解剖复位处理[4]。

采用该入路方式对患有肩胛骨骨折的患者进行手术治疗主要具有以下优势：①该入路将肩胛冈作为骨性标志，使术前定位变得更加方便。②经过两层肌肉的覆盖，在浅层需要沿患者的肩胛嵴骨膜下将后三角肌进行剖离，使深层的冈下肌和小圆肌充分显露出来。另外，冈下肌虽然可以进行止点切断后再缝合处理，但起始部的肩胛骨的内侧缘依然相对比较完整。进一步对关节囊进行纵行解剖，使患者的关节盂和关节腔充分显露，可以保证解剖复位操作更加精确[5]。③在患者的冈下肌和小圆肌神经平面上进行安全延长，而不会对患者的肩胛上神经和腋神经及其伴行血管造成不必要的损伤，可以使患者的肩胛体后外侧柱充分显露，由于该部位在患者进行上举和提拉重物时起着十分重要的作用，如果其出现损伤现象应置放钢板进行有效支撑，使其力学稳定性得到回复。④灵活性相对较强。如果沿此入路向外向前进行弧行延长可以达到患者的肩峰、喙突甚至到达锁骨部位，进行切开复位后的愈合情况十分理想。⑤肩胛体由强大的前后肌肉群呈“夹板式”构成，结构比较稳固，血液供应量充足，即使使比较严重的肩胛体骨折，进行直接或间接复位后在临床上极少出现不愈合现象。经良好的制动处理和合理的关节功能锻炼，一般情况下不会对患者的肩关节的功能造成较大的影响[6]。

进行该手术时应该注意以下几点：①此切口入路主要具有切口短，创伤小，出血量少，可以使副损伤的程度降至最低。②此入路由于将肌肉切断，术中注意牵拉三角肌时，宜向外上方牵开，冈下肌宜向上不宜过分向内侧牵拉造成神经和血管损坏。③要高度重视术后按科学的方法进行康复功能锻炼。

采用后入路手术治疗法对患有肩胛骨骨折的患者进行治疗的临床效果十分明显，具有操作简单、安全可靠、恢复速度快等特点，且在治疗过程中患者不会出现并发症和不良反应现象，可以做为今后临床对该类患者进行治疗首选方法，在今后的临床工作中值得进一步使用和推广。