慢性肾盂肾炎105例临床疗效观察

张 冕 张 睿 崔丽娟

（1 吉林大学第一医院，吉林 长春 130021；2 吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

慢性肾盂肾炎（CPN）是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成疤痕，以至肾发生萎缩并出现功能障碍。其主要表现是发热、乏力、食欲不振，腰酸、腰痛、尿频、尿急、尿痛及排尿困难、夜尿增多及尿蛋白等，患者有长期或反复发作的尿路感染病史。如治疗不及时，可发展成尿毒症而危及生命。2008年1月至2011年2月，笔者采用抗生素治疗慢性肾盂肾炎，取得较好的效果，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

参照《临床常见疾病诊疗标准》拟定CPN诊断标准[1]：①反复尿路刺激征及尿沉渣持续白细胞计数异常，病程在1年以上；②腰酸软，疲乏，常规清洁中段尿细菌培养，菌落计数≥105/mL，反复尿常规检查以白细胞为主；③X线肾脏造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则乃至缩小。

1.2 一般资料

本组病例共210例，随机分为2组，治疗组和对照组。治疗组105例，男40例，女65例；年龄最大72岁，最小37岁，平均54．5岁；病程1～13年；对照组105例，男39例，女66例；年龄最大69岁，最小39岁，平均54岁，病程1～12年。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 西药治疗方法（治疗组）

①症状较轻：一是复方新诺明，口服，1～2片/次，2～3次/日，首剂加倍。若出现结晶尿、血尿、蛋白尿、尿少、腰痛等。肝功能不全患者不宜使用。二是诺氟沙星胶囊，口服：400mg/次，2次/日，疗程10～21日。癫痫及癫痫病史者、重症肌无力患者禁用，服用本品时应避免过度阳光照射。三是氨苄西林，口服，4次/日，500～1000mg/次，空腹服用。对头孢菌素类药物过敏者及有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者慎用。②中度或重度感染者：一是哌拉西林，静脉滴注或注射，中度感染8g/d，分2次静脉滴注；严重感染3～4g/次，每4～6h静脉滴注或注射。总剂量不超过24g/d。二是亚胺培南-西拉司丁钠静滴或肌注，据病情以亚胺硫霉素计量肌内注射或静滴1～2g/d。分3～4次给予。重症可增加剂量但不宜超过4g/d。

1.3.2 中药治疗方法（对照组）

①膀胱湿热型，金银花l0g，连翘15g，栀子l0g，乌药1.5g，滑石l0g，蒲公英l0g，紫花地丁l0g，木通l0g，车前子l0g（包煎），萹蓄10g，瞿麦10g。②肝胆郁热型，龙胆草l0g，栀子l0g，黄芩l0g，柴胡7.5g，生地20g，泽泻l0g，车前子30g （包煎），木通5g。③肝肾阴虚、湿热蕴结型，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻l0g，山药l0g，生地15g，知母l0g，黄柏l0g，石斛12g，沙参15g，天花粉15g。④脾肾两虚型，党参20g，白术20 g，茯苓20g，当归20g，知母20g，黄芩15g，枸杞子25g，仙茅15g，山药20g，淫羊藿15g，黄柏10g。

1.4 统计学方法

观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P＜0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2 疗效评定标准与结果

2.1 疗效评定标准[2]

显效：临床症状、体征消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，6周复查尿细菌培养阴性，疗程结束后追踪随访6个月无复发；有效：临床症状、体征明显改善，尿常规正常或接近正常，尿细菌培养偶有阳性，于6个月内复发者；无效：症状及尿常规无明显改善，尿细菌培养仍为阳性者。以显效、有效统计总有效率。

2.2 结果

见表1。

表1 慢性肾盂肾炎西医与中医治疗疗效比较表

两组数据比较，显效率、无效率和总有效率卡方检验，*P＜0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

3 讨 论

慢性肾盂肾炎（CPN）多由急性肾盂肾炎转变而来，临床症状表现为尿急、尿频、尿痛尿路刺激，腰痛、低热或中度发热，有的仅长期不规则低热，易疲乏，轻度食欲不振，或仅以血尿或高血压为主[3]。有的患者仅有菌尿症（菌落计数＞10万/mL）而无其他症状[4]。患者尿路梗阻、畸形，加上自身免疫力低，病程常反复迁延，难治愈[5]。临床表现可有急性肾盂肾炎史，晚期肾小管功能减退，肾小管性酸中毒和尿毒症，可有坏死性肾乳头炎、肾周围脓肿等并发症[6]。中医采用利湿清热为慢性肾盂肾炎主要治法，不仅用药剂量不宜掌握，且更多患者症型复杂，难以针对性的用药，服药疗程长，煎煮麻烦，服用不方便，汤剂晦涩难以下咽，治疗效果不理想。本文采用抗菌疗法治疗慢性肾盂肾炎。复方新诺明，抗菌谱广、吸收较迅速、不良反应较小，常用于肠埃希杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌和莫根菌属敏感菌株所致的尿路感染。诺氟沙星胶囊，具广谱抗菌作用，对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性高，用于尿路感染。氨苄西林，抗菌谱与青霉素相似，毒性极低。主要用于敏感菌所致的泌尿系统。哌拉西林，青霉素类，抗菌谱为铜绿假单孢菌、大肠埃希菌、变形杆菌、淋球菌、脆弱类杆菌、肠球菌。用于尿路感染腹腔感染、盆腔感染及皮肤、软组织感染等。亚胺培南-西拉司丁钠主要用于革兰阳性菌、阴性菌、前列腺炎等。总之，笔者采用抗生素类药物治疗慢性肾盂肾炎，抗菌谱广，副作用小，用药方便，针对性强，剂量精确，起效较快，取得了较好的治疗效果，值得推广。

[1] 高华,徐晓英.中西医结合治疗慢性肾盂肾炎临床观察[J].中医临床研究,2010,2(6):29-32.

[2] 王子平.补肾泄浊化瘀汤治疗慢性肾盂肾炎100例疗效观察[J].2009,31(7):987-988

[3] 化宝军.急慢性肾盂肾炎临床治疗分析[J].工作探讨,2010,17(13):169-170.

[4] 张萍.辨证治疗慢性肾盂肾炎32例临床观察[J].吉林中医药,2006,26(1):28.

[5] 钟作树.急性肾盂肾炎的临床治疗研究[J].临床和实验医学,2007,6(8):105.

[6] 李焦枝.知柏地黄汤加减治疗慢性肾盂肾炎32例临床疗效观察[J].中国实用医药,2009, 4(13):28.