慢性肺源性心脏病63例临床疗效观察

李成浩

（吉林省蛟河市人民医院，吉林 蛟河 132500）

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）[1]是指因肺、气管、支气管病变，肺血管病变，胸廓畸形等使肺循环的阻力增大，导致肺动脉血压增高，最后引起右心室负荷加重，右侧心力衰竭，右心室增大的一种心脏疾病[2]。多由肺气肿，慢性支气管炎引起[3]。笔者采用西医方法治疗该病，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年7月至2010年12月，我院收治了126例慢性肺源性心脏病患者，将其随机分为两组，其中治疗组63例，男33例，女30例，年龄为52～77岁，平均66岁；对照组63例，其中男31例，女32例，年龄54～78岁，平均67岁。两组在年龄、性别、病情轻重等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医治疗（治疗组）

①缓解期治疗：改善呼吸功能，根据情况使用盐酸溴己新片来扩张支气管，每次1～2片，每日3次；清除气道炎症，多参加气功、太极拳等体育运动来锻炼呼吸肌，增强膈肌活动度；每天低流量吸氧大于10h，持续数月至数年，从而提高血氧分压。②心力衰竭治疗：接诊后立即使用抗生素，多选用青霉素滴注，每次50万～500万单位，每天4次；配合使用强心药地高辛，每次0.125～0.25mg，每天一次。③呼吸衰竭治疗：静脉滴注氢化可的松200～300mg/d以抑制炎症介质释放，同时注意气道的湿化，对神志清醒者用超声雾化，对建立人工气道的人间断的向气管内滴入生理盐水，每次2～5mL，每天不得超过250mL。经常使用氨茶碱来舒张气道平滑肌，轻者每次0.1～0.2g，每天3次，重者以10～20mg/L的浓度静脉注射。

1.2.2 中医治疗（对照组）

①痰浊闭窍型。临床症状：神志不清，呼吸急促，烦躁不安，舌质紫，脉滑数。治法：涤痰开窍。方用：涤痰汤；药物组成：半夏2.5g，茯苓6g，石菖蒲3g，竹茹2.1g，人参3g，甘草1.5g，橘红4.5g，枳实6g，南星2.5g。②热瘀伤络型。临床症状：皮肤紫斑，有出血倾向，舌质紫，脉涩数或细数。治法：凉血止血，清热解毒。方药：犀角地黄汤加减；药物组成：犀角5g，白芍10g，白茅根10g，藕节15g，牛膝10g，条岑10g，侧柏15g，甘草15g，生地黄20g。③心脾肾阳虚水泛型。临床症状：心悸，浮肿，尿少，气短不能平卧，口唇、舌质紫，舌苔白腻，脉沉虚数或结代。治法：益气活血，温阳利水。方药：真武汤合苓桂术甘汤加减；药物组成：茯苓10g，车前子30g，炙甘草10g，炮附子10g，干姜5g，泽泻10g，白术10g，肉桂3g。④肺肾气虚型。临床症状：气短，咳嗽，有少量泡沫痰，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌苔薄白，舌质淡，脉沉细。治法：益肺补肾，活血化瘀。方药：玉屏风散合肾气丸加减；药物组成：防风15g，熟地20g，山萸肉15g，丹参15g，补骨脂10g，赤芍15g，菟丝子10g，肉桂6g，淮山药15g，白术15g，黄芪30g。⑤元阳欲绝型。临床症状：肢冷出汗，面色晦暗，脉沉细数甚至脉微欲绝。治法：益气复脉，回阳救逆。方药：参附龙牡汤加减；药物组成：附子10g，牡蛎10g，五味子麦冬15g，龙骨10g，红人参9g。以上中药每日一剂，每天两次，水煎服。

1.3 疗效评价[4]

显效：心功能改善二级以上，临床症状消失，体征减轻，肝脏缩小；有效：心功能改善一级，临床症状和体征有所减轻；无效：心功能改善不足一级，临床症状和体征均没有明显改变。

1.4 统计学处理

观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P＜0.05，说明有显著差异，具有统计学意义。

2 结 果

见表1。

表1 慢性肺源性心脏病患者中、西药治疗疗效比较表

3 讨 论

慢性肺源性心脏病是一种常见的呼吸系统疾病，患病年龄大部分在40岁以上[5]，患病率随着年龄增长而增高，多发于高原地区、寒冷地区、农村[6]。其治疗以改善通气，控制感染，氧疗为主，严重时选用利尿、抗血管药或少量强心剂。患者患有慢性肺胸疾病时，肺毛细管床破坏，血管床面积减少，气流阻塞，引起缺氧和呼吸性酸中毒，导致肺小动脉痉挛，慢性缺氧，继而引发肺循环阻力增加，右心负荷增大，肺动脉血压升高，右心室肥厚，最终发展成肺心病[7]。中医治疗慢性肺源性心脏病时，采用宣肺平喘，清肺化痰，清热解毒，通里攻下等方法，效果不理想。而西医治疗心脏病治疗速度快，制剂类型全面，疗效确定，采用多种现代化的诊疗手段进行准确快速的微观治疗，收到了很好的疗效。

对于肺心病，要注意平时的预防。生活要规律性，起居有常，注意保暖，早睡早起[8]。在日常饮食方面，选择清淡、易消化的高蛋白、高维生素、高热量的食物。积极参加体育运动，提高自身的免疫力。远离粉尘，注意个人卫生。已经患有肺心病的患者，要保持良好的心态，注意休息，持续用氧，控制呼吸道感染，限制钠盐摄入，忌辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，及时排痰，最大限度的配合医生的治疗。

总之，西药治疗慢性肺源性心脏病疗效显著，不良反应小，副作用少，使用安全，值得临床推广使用。

[1] 王庆蕊.赖诺普利与卡托普利分别联合硝酸甘油治疗肺源性心脏病心力衰竭临床观察[J].中国综合临床,2011,27(5):456.

[2] 王陵.新疆少数民族地区慢性肺源性心脏病782例临床病因分析[J].中国医师杂志,2011,13(4):523.

[3] 郑殿军.慢性肺心病临床治疗体会[J].中国现代药物应用,2010,4(5):50.

[4] 高芬,杜发茂,拉周,等.青海高原慢性阻塞性肺疾病所致慢性肺源性心脏病流行病学调查[J].国际呼吸杂志,2011,31(13):989.

[5] 王岩飞,次旺.高原地区住院病人慢性心力衰竭病因分析[J].中国医师杂志,2011,13(4):515.

[6] 韩新远,吴玉华.慢性肺源型心脏病109例血气分析的临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(25):218.

[7] 蓝鹏,林锦洪,许浦生,等.血必净对慢性肺源性心脏病急性期T细胞功能的影响[J].广东医学,2011,32(15):2052.

[8] 王永碧.32例慢性肺心病合并多脏器功能衰竭死亡原因分析[J].中国医药指南,2011,20(11):194.