牙冠延长术保留残根的临床疗效观察

蒋彩亮

（重庆牙科医院口腔内科，重庆 400010）

牙冠延长术是近年来临床研究和推广的热门课题，临床上由于冠 折、根面龈和残根等原因使断根位于龈下，而需要对其保留作为全冠修复体的基牙的单根牙，施行牙冠延长术，延长该牙的临床牙冠，以保证修复体有足够的固位，又可避免发生牙周病变。其重点之处是切除牙龈的同时，需去除冠向部分牙槽骨，以此来增加牙槽嵴顶以上的牙体组织长度，保持正常的生物学宽度[1]。因此，要想成功解决临床冠短的问题，必须正确诊断病因，仔细考虑生物学宽度和龈牙结合关系，从而设计出完善且合理的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准：病例为2008年3月至2010年11月由于外伤引起冠折至龈下的单根牙和残根（单根牙），且经X线片和根管长度测定根长在1.2cm以上者35例。其中1.2cm≤根长≤1.5cm者15例，根长≥1.5cm者20例，年龄18～51岁，平均年龄31.3岁，男22例，女13例。排除标准：体质较弱不能耐受手术者，有肝脏疾患及严重高血压或心率紊乱者，出凝血机制严重障碍者，牙龈牙周疾患严重者，牙根松动Ⅰ°以上者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

所有患者术前4周进行全口超声波洁治术、刮治术和完善的根管治疗，消除牙龈炎症。术前X线片检查根充是否严密，检查口腔卫生指数（OHI），根据模型测量并计算出最佳牙冠长度以备术中参考。常规术前检查，常规牙周手术器械1套，无菌高速涡轮手机1把，患者知情并同意签字。

1.2.2 手术步骤

常规消毒麻醉，探明牙根断端位置及范围，估计手术去骨及龈缘需复位程度，结合邻牙及同名牙牙龈高度，设计未来龈缘位置。根据需要切除牙龈多少，作内斜切口，翻瓣，暴露根断面后，去除部分牙槽骨，使根断面与牙槽嵴顶间距离3～4mm。去骨时，涡轮机转速可适当调低，而喷水适当加大，避免骨面产热过多造成骨坏死，影响术后愈合。去除根面上残留的牙周纤维组织，以防形成再附着。龈瓣覆位缝合后，断端在龈上1～2mm。压迫止血，上牙周塞治剂。

1.2.3 义齿修复

术后6周，行义齿修复术。用纤维桩作桩核，纤维桩的直径不能超过牙根直径的1/3，距根尖孔的距离在保持最长桩核的情况下不低于4mm，牙龈下0.1～0.5mm形成0.5～0.8mm的阶台，牙冠部分用烤瓷修复体恢复义齿的完整形态。

1.2.4 疗效评价

35例患牙中有效的标准为：患者主观感觉良好，患牙咀嚼功能良好，无叩痛，牙齿无松动，牙龈无炎症，龈缘与邻牙协调，修复体密合，完好无松动，X线片显示牙周、根尖周、牙槽嵴无异常。失败的标准为患牙松动，牙龈炎症，附着差，X线片显示牙周、根尖周骨质透光性增强，牙周膜阴影增宽。其中，B组患牙中出现5例失败的情况。

2 结 果

35例患牙术后1周复诊，牙龈肿胀消褪，呈淡粉色，质韧。术后6周复诊，牙周未见常。作烤瓷修复体后3个月，A组20例患牙修复体密合，完好无松动，患牙咀嚼功能良好，无叩痛，牙根无松动，牙龈无炎症，龈缘与邻牙协调。B组15例患牙有5例出现牙根松动Ⅰ～Ⅱ°，叩痛＋，牙龈充血，牙周水肿。结果见表1。

3 讨 论

表1 两组患者疗效比较

牙冠延长术是通过手术的方法来治疗因折断、重度龋坏致牙齿断端位于龈下的、使生物学宽度受到破坏的残根，而降低龈缘位置，使临床牙冠增长，从而利于牙齿的修复及解决美观问题[2]。正常牙齿龈沟底与牙槽嵴之间始终保持恒定的距离，这个距离我们称为生物学宽度（biologic width，BW）。其包括结合上皮及结合上皮与牙槽嵴间的距离，平均2mm。健康牙龈的龈沟深不超过2mm。牙冠延长术则是基于这一原理，利用牙周手术，去除一定的牙槽骨，改变牙槽嵴的位置，重而使龈沟底的位置重新确立，以保证术后冠的长度保持恒定。若牙槽骨去除过多，可致术后牙齿松动或牙齿冠根比例失调造成牙周创伤。

本文研究的病例均是单根牙由于创伤性根折，重度龋损导致的断端位于龈下的断根、残根。因此术中考虑保持正常的生物学宽度，精确计算牙槽嵴顶的高度，重建牙槽骨完美的解剖外形，是手术成功的关键。

临床资料表明，断端位于龈下3mm以内，根长在1.5cm以上者牙冠延长术后修复效果满意。而术前断端在龈下3～4mm，根长在1.5cm以下者，因牙周去骨范围较大，预后欠佳，甚至失败的可能性均较大。在本文的研究中，A组患牙术后未见牙体松动，而B组患牙术后有5例出现Ⅰ°以上松动，究其原因皆与根的长短有关，松动超过Ⅰ°的5例患牙中，根长均在1.2～1.5cm。上述结果提示，对于根长≤1.5cm的患牙，在选择适应证的时候应慎重，应考虑患牙的冠根比例，牙槽骨高度，断端与龈缘的相互关系等[3]。

牙冠延长术后修复体的制作应在牙周组织充分愈合、重建后再开始。关于术后修复的时间，Bragger等研究证明，牙冠延长术后牙周组织平均退缩1.32mm，附着水平或探诊深度6周后没有明显变化，推荐术后6周进行修复治疗[4]。修复3个月后，除5例患牙有牙龈退缩、牙根松动外，其余病例牙龈健康，龈缘位置稳定，具有良好的功能和美观效果。

总之，牙冠延长术是通过手术治疗方法，将单根牙的断根和残根保留下来，在根方水平上重建生物学宽度，使修复体与牙周组织间的关系符合生理要求，不但使患者减少了因拔牙带来的痛苦，同时在保留的断根或残根上进行修复体的制作，也使患者免除了因活动修复体带来的不便和固定修复体造成的对邻牙的损伤。牙冠延长术不失为一种保留断根或残根的最佳、最有效的治疗方法。

[1]曹采方.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:67.

[2]欧阳翔英.有助于残根修复的牙冠延长术[J].中华口腔医学杂志,2004,39(3):205.

[3]徐明明,胡文杰.上前牙美学牙冠延长术及术后修复[J].国际口腔医学杂志,2008,35(1):16-19.

[4]Bragger U,Lauchenauer D,Lang NP.Surgical Lengthening of the clinical crown[J].J Clin Periodontol,1992,19(1):58-63.