“益气调血,扶本培元”针刺法对正常老年人脑区葡萄糖代谢的影响

朱蕴红,陈艳霞,于涛,石江伟,韩景献



“益气调血,扶本培元”针刺法对正常老年人脑区葡萄糖代谢的影响

朱蕴红1,陈艳霞2,于涛1,石江伟1,韩景献1

(1.天津中医药大学第一附属医院,天津 300074;2.天津中医药大学2004级7年制硕士生,天津 300193)

通过观察“益气调血,扶本培元”组穴对正常健康老年人脑葡萄糖代谢的影响,为针刺效应和特异性研究提供影像学依据。选择10例正常老年人随机分为穴位组和非穴组。治疗组取膻中、中脘、气海、血海、外关、足三里穴,对照组取上述穴位旁开的非经非穴点进行针刺研究,每天1次,每星期5次,连续进行8星期。治疗前和治疗8星期后所有患者均接受正电子发射型计算机断层显像(PET)脑功能成像检查,观察针刺前后感兴趣脑区葡萄糖代谢变化特征。针刺8星期后穴位组双侧额叶和双侧海马区葡萄糖代谢较针刺前均明显升高(＜0.05),非穴组针刺前后无明显变化;两组比较8星期后治疗组双侧额叶和左侧颞叶葡萄糖代谢均明显高于非穴组(＜0.05)。“益气调血,扶本培元”组穴可以提高正常老年人认知相关脑区葡萄糖代谢,且具有显著的腧穴特异性。

针刺;正电子发射型计算机断层显像;萄萄糖代谢;脑老化

正电子发射断层扫描技术(Positron Emission Tomography,PET)作为一种新型脑功能成像技术,能无创地从分子水平上反映活体脑功能的变化情况,使针刺的现代化研究有了新的契机。“益气调血,扶本培元”针刺法是韩景献教授基于“三焦气化”理论创立的可以有效治疗痴呆并能减缓衰老进程的治疗方法。前期研究显示该针法可以提高血管性痴呆患者认知相关脑区的葡萄糖代谢水平[1]。本研究通过对正常健康老年人进行针刺干预,观察该针刺法对正常生理状态下老年人认知相关脑区葡萄糖代谢的影响,为针刺效应和特异性研究提供更广泛的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

10名正常健康老年人均来自于天津中医药大学第一附属医院招募的志愿受试者,其中男4例,女6例;年龄58～74岁,平均(65±6)岁。所有受试者均为右利手;试验近期(3个月内)无各类疼痛;无神经系统器质性病变;无血小板减少、血友病、凝血功能障碍;无糖尿病。所有试验者签署知情同意书,均愿意接受针刺和PET 检测。试验方案获得伦理委员会批准。

1.2 分组与针刺方法

采用随机数字表法将10名受试者随机分为穴位组和非穴组。两组受试者在性别、年龄构成上比较差异无统计学意义(＞0.05)。

穴位组取膻中、中脘、气海、血海、外关、足三里穴,针具选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌0.30 mm×50 mm毫针。其中膻中针尖向上斜刺0.5寸,行小幅度(90°)、高频率(120次/min)捻转补法1 min;中脘和气海均直刺1～1.5寸,行捻转补法1 min;血海直刺0.8～1寸,行大幅度(180°)、低频率(60次/min)捻转泻法1 min;外关直刺0.8～1寸,行平补平泻手法1 min;足三里直刺0.8～1寸,行捻转补法1 min。非穴组取上述穴位旁开的非经非穴点,其中腹部穴位向左旁开0.5 cm,上肢穴位向桡侧、下肢穴位向腓侧旁开0.5 cm为对照点。进针深度及针刺手法同穴位组。针刺留针30 min,每日1次,每星期5次,连续进行8星期。

1.3 PET检测方法

受试者检查前禁食4～6 h,血糖控制在正常范围,均接受针刺前和针刺8星期后2次PET/CT检测。检测仪器为美国GE公司生产DISCOVERY,ST,示踪剂选用18氟标记的脱氧葡萄糖(18 F-FDG),天津医科大学附属肿瘤医院PET/CT中心生产,18 F-FDG放化纯度＞ 95%。

检测前受试对象均佩戴耳塞和黑眼罩,常规封闭视听,在休息室平静休息30 min后,建立静脉通路,弹丸式注射18 F-FDG 0.1～0.12 mCi/kg,静卧40 min后开始进行PET检测,受检者平卧于PET扫描床上,颅脑置于头托之内,以激光线定位,上下线包容大脑和小脑,并平行于颅脑眶耳(OM)线,固定受检者头部和头托,使其保持稳定。PET图像采集,采用符合电路电子准直,采集复合线路图像,经计算机迭代重建获得横断面、冠状面、矢状面断层图像,做组织非均匀衰减校正,并进行结构和代谢显像的图像融合。

针刺前后的2次扫描和采集方式一致。

1.4 数据处理

采用半定量法分析针刺前后脑部有关区域葡萄糖代谢的变化。参考有关方法[2],首先在研究脑区设置感兴趣区(ROI),在水平横断图像相同层面上划取左右侧大脑皮层额叶、颞叶、岛叶及皮层下海马、尾状核、扣带回、丘脑以及小脑ROI,其大小为50～60像素,层厚3 mm。采用镜像技术处理保证所框取位置与面积大小一致。由计算机自动测得ROI内单位体积平均放射性浓度(Bq/mL),将各ROI放射性计数与小脑进行比较,用检验对各感兴趣区葡萄糖代谢放射性比值进行统计。

2 结果

针刺前两组各感兴趣区葡萄糖代谢差异无统计学意义(＞0.05),针刺8星期后穴位组感兴趣区葡萄糖代谢以增高为主,其中双侧额叶和双侧海马区代谢较针刺前增强明显(＜0.05,详见图1);非穴组针刺前后各感兴趣区葡萄糖代谢无明显变化;针刺8星期后穴位组双侧额叶和左侧颞叶葡萄糖代谢明显高于非穴组,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1和表2。

注:左为针刺前,右为针刺8星期后

表1 两组受试者针刺前后大脑左侧感兴趣区葡萄糖代谢变化 (±s)

注:与本组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表2 两组受试者针刺前后大脑右侧感兴趣区葡萄糖代谢变化 (±s)

注:与本组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3 讨论

随着人口老龄化问题的日益严重,与衰老相关的疾病如老年期痴呆等的发病率也呈逐年上升趋势,严重地影响了老年人的生活质量,给家庭和社会带来了沉重的负担。因此如何延缓衰老已成为当今医学研究的重要课题。

中医学认为,衰老与气具有密切的关系。《内经》:“气化于人,关乎寿夭。”随着年龄增长,无论上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝肾中的任何一个脏(腑)气化功能出现异常,抑或是气血津液升降出入的通道不畅,都会加剧衰老的进程。“益气调血,扶本培元”取穴膻中、中脘、气海、外关、血海、足三里。膻中意在上焦,补益宗气,以行气血;中脘、足三里意在中焦,益气和中,以生气血,化痰浊;气海意在下焦,大补元气,总调下焦。六穴通过调节三焦各部的气机,进而调节三焦各部所属脏腑的气机,使得机体气化守常,从而延缓衰老。

最近的神经影像学研究认为额叶是大脑受年龄增长影响最显著的区域。Chance等通过尸解研究发现正常脑老化80%出现脑萎缩,以大脑额叶皮质最为明显。Chawluk等[3]检测不同年龄组健康志愿者,发现老年组额叶代谢的绝对值相比下降了17%。苏玉盛等[4]对大样本的老年人葡萄糖代谢进行研究结果也印证了双侧额叶的葡萄糖代谢将随着年龄的增长逐渐减低。海马是边缘系统的中心结构,负责将记忆信息从短时记忆向长时记忆转化,是记忆信息的储存站[5]。海马病变会导致大脑无法在记忆系统中保留信息,表现为无法学习新事物,出现明显的顺时性遗忘。

记忆是大脑重要的心理功能,是反映大脑衰老程度的重要指标之一。近几年来,不少研究提到记忆老化问题。有研究表明情节记忆是随着年龄增加而下降的,老年人在回忆和再认时会产生诸如停顿、反复、犹疑等一些提取困难的现象[6]。大脑包括海马在内的内侧颞叶系统和前额叶神经网络在情节记忆的形成与加工中起着重要的作用[7]。“益气调血,扶本培元”组穴可以提高正常老年人双侧额叶和海马的葡萄糖代谢水平,可以认为该组穴对脑老化进程中出现的脑代谢减低以及记忆能力的减退有一定的延缓作用。

此外,我们用组穴旁开的非经非穴点进行针刺对照研究,发现非穴组针刺前后各认知相关脑区葡萄糖代谢无显著性变化,且8星期后穴位组较非穴组额叶和颞叶葡萄糖代谢明显增高,可见该针刺法具有明显的腧穴特异性。

总之,“益气调血,扶本培元”针刺法作为一种有效的改善痴呆症状的干预方法,对正常老年人认知相关脑区葡萄糖代谢也有一定的良性调整作用,为针刺的抗衰老、防痴呆的作用提供了影像学依据。

[1] 韩景献,于建春,于涛,等.血管性痴呆证候、“益气调血、扶本培元”针效及对葡萄糖代谢影响研究[J].天津中医药,2010,4(7):1.

[2] Chance SA. Subtle changes in the ageing human brain[J]. Nutr Health, 2006,18(3):217-224.

[3] Chawluk JB, Alavi A, Daan R,. Positron emission tomography in aging and dementia: The effect of cerebral atrophy[J]. J Nucl Med, 1987,28(4):431-437.

[4] 苏玉盛,马云川,王红艳,等.正常脑老化进程中脑局部葡萄糖代谢减低的规律[J].CT理论与应用研究,2009,18(4):75-83.

[5] Peter Duus.神经系统疾病定位诊断学[M].第8版,北京:海洋出版社,2006:267-271.

[6] Gopnik A, Astington JW. Children’s understanding of representational change and its relation to the understanding of false belief and appearance-reality distinction[J]. Child Development, 1988,59:26- 37.

[7] 秦绍正,韩布新,罗劲.相继记忆模式:展现情节记忆形成脑机制的窗口[J].心理科学进展,2007,15(3):401-408.

Effect of Qi-tonifying, Blood-regulating and Constitution-strengthening Acupuncture on Cerebral Glucose Metabolism in Healthy Elderly Persons

-1,-2,1,-1,-1.

1.,300074,; 2.’(-)2004,300193,

To provide an image basis for the effect and specificity of acupuncture by investigating the effect of qi-tonifying, blood-regulating and constitution-strengthening acupuncture points on cerebral glucose metabolism in healthy elderly persons.Ten healthy elderly persons were randomly allocated to acupoint and non-acupoint groups. In the acupoint group selected were points Danzhong (CV 17), Zhongwan (CV12), Qihai (CV6), Xuehai (SP10), Waiguan (TE5) and Zusanli (ST36) and in the non-acupoint group, non-meridian points beside the above acupoints. Acupuncture research was made once daily, 5 times a week, for 8 consecutive weeks. Positron emission tomography (PET) was performed for brain function imaging in all the persons before and after 8 weeks of treatment. The characteristics of changes in glucose metabolism in a brain region of interest were observed before and after acupuncture.After 8 weeks of treatment, glucose metabolism in bilateral frontal lobes and hippocampal regions increased significantly in the acupoint group (＜0.05) and did not change significantly in the non-acupoint group as compared with before acupuncture. After 8 weeks of treatment, glucose metabolism in bilateral frontal lobes and hippocampal regions was significantly higher in the acupoint group than in the non-acupoint group (＜0.05).Qi-tonifying, blood-regulating and constitution-strengthening acupuncture points can increase glucose metabolism in cognitive regions of the brain in healthy elderly persons and have marked acupoint specificity.

Acupuncture; Positron emission computerized tomography; Glucose metabolism; Brain ageing

1005-0957(2011)08-0571-03

2011-03-09

R2-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.571

A

韩景献(1946 - ),男,教授,博士生导师,Email:hanjingxian6@hotmail.com

国家自然科学基金资助项目(30630074)

朱蕴红(1972 - ),女,主治医师